• 牙齿矫正（正畸）： 主要通过牙套（固定矫治器、隐形矫治器等）在牙槽骨内移动牙齿，达到排列整齐、咬合协调的目的,这是绝大多数人进行矫正的方式。
• 正颌外科手术： 当牙齿和颌骨的畸形非常严重，仅仅移动牙齿无法解决问题时，就需要通过手术来移动整个颌骨（上颌骨、下颌骨或两者），从根本上改善面部外观和咬合功能，这通常被称为“正颌-正畸联合治疗”。

🦷 为什么需要正颌外科手术？（手术的适应症）

当存在以下情况时，单纯的正畸治疗效果有限或无法达到理想目标,就需要手术：

1. 严重的骨性畸形：

   • 上颌发育过度： 俗称“龅牙”，上颌骨和牙齿整体向前突出,面中份饱满。
   • 上颌发育不足： 俗称“凹面型”，上颌骨后缩，面中份凹陷,牙齿可能前倾代偿。
   • 下颌发育过度： 俗称“地包天”（反颌），下颌骨和牙齿整体向前突出,上颌骨相对后缩。
   • 下颌发育不足： 俗称“小下巴”，下颌骨后缩，面下份短小,牙齿可能代偿性前倾。
   • 双颌畸形： 上下颌骨都存在发育异常（如上颌后缩合并下颌前突）。
   • 面部不对称： 一侧下颌骨发育过度或不足,导致脸歪。
   • 开颌： 上下前牙在咬合状态下无法接触，甚至后牙也开颌,常伴有颌骨垂直向异常。

2. 严重的咬合功能障碍： 骨性畸形导致严重的咬合干扰、颞下颌关节紊乱等问题,仅靠正畸无法解决。

3. 改善面部美观需求： 对于严重的骨性畸形患者，手术能显著改善面部轮廓和协调性,提升自信心和生活质量。

🛠 正颌外科手术的基本类型（“基本手术”指这些）

正颌手术的核心是截骨术——即用特殊的手术器械将颌骨按照设计好的截骨线切开，然后将移动的骨段重新定位到理想的位置，并用钛板钛钉等坚固内固定材料将其固定住，等待骨头愈合,常见的手术类型包括：

1. 上颌骨手术：

   • Le Fort I 型截骨术： 最常见的上颌手术，在牙根尖上方水平截断上颌骨，将整个上牙槽骨（包括牙齿）作为一个整体向上、下、前、后移动，以矫正上颌垂直向和水平向的发育异常（过长、过短、前突、后缩）。
   • Le Fort II 型截骨术： 用于矫正上颌前部（包括鼻骨）的发育异常,如面中部严重凹陷或前突。
   • Le Fort III 型截骨术： 用于矫正整个上面部（包括颧骨、鼻骨）的严重发育异常或创伤后畸形，手术范围大,相对少见。

2. 下颌骨手术：

   • 下颌矢状劈开截骨术： 最常见的下颌手术，在牙齿下方、下颌骨内部进行截骨，将包含牙齿的下颌体（前部）和包含下颌角的后部分开，然后移动前部骨段（前伸、后退、旋转），以矫正下颌前突、后缩或不对称。
   • 下颌支垂直截骨术： 主要用于矫正下颌垂直向发育异常如下颌过长（导致“长脸”）,或需要大量移动下颌体时辅助使用。
   • 下颌角截骨术： 主要用于改善下颌角肥大（方脸），有时也用于矫正严重的下颌后缩伴垂直向异常（需谨慎评估）。

3. 双颌手术： 当上下颌骨都存在问题时，需要同时进行上颌和下颌的手术，以达到最佳的咬合关系和面部平衡,这是最复杂但效果往往最显著的手术之一。

4. 颞下颌关节手术： 虽然不直接移动颌骨矫正畸形，但严重的关节问题（如关节强直、肿瘤、严重退行性变）可能需要手术干预,有时会与正颌手术同期或分期进行。

⏳ 正颌-正畸联合治疗的基本流程（包含手术）

这是一个需要高度专业团队（正畸医生、颌面外科医生）密切协作的长期过程：

1. 术前正畸治疗（去代偿阶段）：

   • 目的： 在手术前，通过牙套将牙齿移动到手术所需要的位置，去除牙齿因骨骼畸形而产生的代偿性倾斜（如下颌前突时上前牙代偿性前倾）,这为术后建立稳定的咬合关系打下基础。
   • 时间： 通常需要6-18个月。

2. 手术前准备：

   • 详细检查： 头影测量分析、模型外科、CT三维重建、面部拍照等,精确设计截骨线和移动方案。
   • 口腔准备： 治疗牙周病、龋齿,确保口腔健康。
   • 身体检查： 全身健康状况评估。

3. 正颌外科手术：

   • 麻醉： 全身麻醉。
   • 手术过程： 按照设计好的方案进行截骨、移动骨段、坚固内固定，手术时间根据复杂程度不同，通常2-6小时。
   • 术后住院： 通常需要住院观察几天，管理疼痛、肿胀、饮食等。

4. 术后恢复期：

   • 肿胀与疼痛： 术后1-3天肿胀最明显，逐渐消退，可能持续1-2周,遵医嘱使用药物。
   • 饮食： 术后初期流质饮食，逐渐过渡到半流质、软食，最后恢复正常饮食,避免用手术区域咀嚼。
   • 口腔卫生： 保持口腔清洁非常重要,医生会指导如何漱口和轻柔清洁牙齿。
   • 固定： 骨头愈合需要时间（通常6-8周），坚固内固定材料提供稳定性，术后可能需要颌间结扎（上下牙之间挂橡皮筋）来辅助稳定咬合关系。
   • 拆线： 术后1周左右拆线。

5. 术后正畸治疗（精细调整阶段）：

   • 目的： 手术后牙齿排列和咬合关系可能还不够完美，此时继续佩戴牙套，进行精细调整，使牙齿排列整齐、咬合关系稳定、达到最佳功能与美观效果。
   • 时间： 通常需要6-12个月。

6. 保持阶段：

   • 目的： 防止牙齿和颌骨位置复发，拆除牙套后，需要全天佩戴保持器（通常为透明保持器或Hawley保持器），并遵医嘱逐步减少佩戴时间（如夜间长期佩戴）。

⚠ 风险与注意事项

• 手术风险： 麻醉风险、出血、感染、神经损伤（可能导致下唇、舌尖麻木，多为暂时性，少数可能永久）、牙齿坏死（罕见）、骨不连或愈合不良等。
• 正畸风险： 牙根吸收、牙釉质脱矿、复发等。
• 复发风险： 术后骨骼和牙齿位置存在一定程度的复发趋势,需要良好的保持和定期复查。
• 费用高昂： 正颌手术费用较高，且通常不在医保报销范围内（具体需咨询当地政策）。
• 恢复期长： 整个治疗周期通常需要2-3年甚至更长时间,需要患者极大的耐心和配合。

“牙齿矫正的基本手术”通常指正颌外科手术，是解决严重颌骨畸形的核心手段，它通过移动整个颌骨（上颌、下颌或两者），结合术前术后的正畸治疗，从根本上改善面部外观和咬合功能，这是一个复杂、专业、耗时且费用较高的治疗过程，需要正畸医生和颌面外科医生的紧密合作,以及患者的充分理解和积极配合。

如果你或你认识的人存在严重的牙齿拥挤、咬合问题或面部不对称，且感觉单纯戴牙套效果不佳或无法达到预期，建议寻求正畸专科医生和颌面外科医生的联合评估，以确定是否需要正颌手术以及最佳的治疗方案。 💪🏻