咬合在正畸中的意义是口腔正畸治疗的核心议题之一，其贯穿于诊断、方案设计、治疗实施及疗效维持的全过程，直接关系到牙齿功能、口腔健康、面部美观及治疗效果的长期稳定性，从广义上讲，咬合不仅指上下牙齿在静止状态下的接触关系，更涵盖咀嚼、吞咽、发音等功能运动中，牙齿、颌骨、肌肉及颞下颌关节（TMJ）之间的动态协调与平衡，正畸治疗的根本目标并非单纯排齐牙齿，而是通过牙齿移动重建正常的咬合关系,从而实现口腔功能与形态的统一。
咬合是正畸诊断的核心依据
正畸诊断的第一步是通过全面检查评估咬合状态，这包括临床检查（如视诊、扪诊、咬纸分析）、模型分析、X线头影测量及功能性检查（如下颌运动轨迹记录等），咬合异常的表现形式多样，如深覆合（上牙过度覆盖下牙）、深覆盖（上前牙前突超过下前牙）、反合（俗称“地包天”，下前牙位于上前牙唇侧）、开合（上下牙无接触）、锁合（上后牙舌尖与下后牙颊尖相对无法正常咬合）等，这些异常往往伴随牙列拥挤、牙弓狭窄、颌骨位置异常等问题，深覆合可能伴随垂直向发育不足，表现为下面高缩短；反合可能提示上颌骨发育不足或下颌骨发育过度，通过咬合分析，正畸医生可明确异常的病因（牙性、骨性或功能性）、类型及严重程度，为制定个性化治疗方案提供关键依据，对于骨性反合患者，可能需要联合正颌手术；而牙性反合则可通过单纯正畸矫正实现咬合改善。
咬合与口腔功能的实现密切相关
正常的咬合是口腔功能的基础，直接影响咀嚼效率、发音及吞咽功能，咀嚼功能依赖于上下牙齿在咬合过程中的精准接触与协同工作，包括切割（前牙）、捣碎（前磨牙）和研磨（磨牙）三个阶段，咬合异常会导致咀嚼效率下降：如深覆盖患者上前牙切割功能正常，但后牙咬合接触不良，研磨效率降低；反合患者后牙无法形成稳定的尖窝交错关系，咀嚼力量分散，食物无法充分研磨，长期咀嚼效率低下不仅影响营养吸收，还可能增加胃肠负担。
发音功能同样依赖咬合关系，前牙开合会导致舌尖与上腭接触不良，影响齿音（如“z、c、s”）和舌齿音（如“d、t、n、l”）的发音清晰度；而深覆盖可能因上前牙过度前突，导致唇音（如“b、p、m”）发音时气流控制异常，咬合与吞咽功能密切相关：婴儿式吞咽（舌体前伸推动前牙）异常可能与咬合干扰有关，长期可导致开合或牙列拥挤，正畸治疗通过调整咬合，可恢复牙齿在功能运动中的正确位置,从而改善口腔功能。
咬合异常是口腔疾病的诱因
长期咬合异常会引发一系列口腔健康问题，甚至影响全身健康，咬合创伤是牙齿及牙周组织的重要致病因素，当咬合力量超过牙周组织的耐受限度时，会导致牙根吸收、牙槽骨吸收、牙龈退缩，严重时牙齿松动甚至脱落，高位牙（超出咬合平面）会导致局部咬合力集中，形成“创伤性咬合”，引发牙周炎；锁合患者因侧向运动时牙齿无法引导，导致邻牙倾斜、食物嵌塞，进而引发龋齿和牙周炎症。
咬合异常与颞下颌关节紊乱病（TMD）密切相关，颞下颌关节是连接下颌骨与颅骨的关节，其运动与咬合关系密不可分，咬合干扰（如早接触、咬合高点）会导致下颌运动轨迹异常，使关节承受异常负荷，从而引发关节弹响、疼痛、张口受限等症状，深覆合患者可能因后牙咬合接触过早，导致下颌被迫后缩，增加关节负荷；反合患者因咀嚼肌代偿性收缩，长期可导致肌肉疲劳和关节紊乱，正畸治疗通过建立稳定的咬合接触，可消除异常咬合力，缓解TMD症状。
咬合异常还可能导致牙齿磨损，如开合患者因无牙尖交错咬合，咀嚼时牙齿与牙齿之间、牙齿与对颌骨之间发生直接摩擦，导致牙釉质磨损、牙本质暴露,引发牙齿敏感。
咬合是正畸疗效稳定性的关键保障
正畸治疗的长期稳定性依赖于治疗后咬合关系的稳定，如果咬合设计不当，即使牙齿排列整齐，也容易在治疗后复发，未纠正的深覆合可能导致下颌平面角增大，治疗后下颌顺时针旋转，开合复发；未建立良好尖窝交错关系的牙齿，在咬合力作用下可能发生移位，正畸治疗中需精细调整咬合，包括牙齿的邻接关系、咬合接触点的位置、牙尖的交错关系等。
在矫正后期，医生常通过“咬合调整”优化咬合功能：如调磨过高点，确保牙齿在最大咬合时均匀接触；通过“牙尖斜面引导”建立稳定的侧向咬合运动，避免咬合干扰；对于严重咬合异常患者，可能需要通过修复治疗（如冠、嵌体）辅助建立咬合，保持器的设计也需考虑咬合因素，如 Hawley 保持器的唇弓需与咬合平面贴合，透明保持器需精确复制咬合关系,以防止牙齿移位。
咬合与面部美观的协同作用
咬合不仅影响功能，还与面部美观密切相关，颌骨与牙齿的位置关系决定面部轮廓，而咬合异常常伴随颌骨发育异常，深覆盖患者常表现为上颌前突、下颌后缩，侧面观呈“凸面型”；反合患者可能表现为上颌发育不足、下颌前突，侧面观呈“凹面型”，正畸治疗通过调整咬合，可引导颌骨正常生长或掩饰性矫正骨性畸形，改善面部对称性与协调性，对于青少年骨性反合患者，可采用前方牵引装置刺激上颌骨发育，纠正反合的同时改善面型；对于成人骨性反合患者，正畸治疗可通过内收上前牙、代偿性下颌后移，改善侧貌美观，正常的咬合可使面部肌肉处于放松状态，避免因咬合异常导致的肌肉紧张（如咬肌肥大）,进一步优化面部美观。
常见咬合异常类型及其正畸意义
| 咬合异常类型 | 临床表现 | 正畸意义 |
|---|---|---|
| 深覆合 | 上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠超过1/3，可能伴垂直向发育不足 | 需控制垂直向高度，防止下颌后缩，避免 TMJ 负荷增加 |
| 深覆盖 | 上前牙切端至下前牙唇面的水平距离超过3mm，常伴上颌前突或下颌后缩 | 需内收上前牙或促进下颌发育，改善侧貌及咀嚼功能 |
| 反合 | 下前牙位于上前牙唇侧，可能为前牙反合或全口反合 | 需解除锁结关系，引导上颌发育或抑制下颌过度生长，避免面部不对称 |
| 开合 | 上下牙在正中咬合时无接触，垂直开隙大于2mm | 需压低前牙或升高后牙，恢复垂直高度，改善发音及咀嚼功能 |
相关问答（FAQs）
问：正畸治疗中，咬合调整和牙齿排齐哪个更重要？
答：两者相辅相成，但咬合调整是正畸治疗的核心目标，牙齿排齐是基础，只有牙齿排列整齐，才能进行精细的咬合调整；而咬合调整是关键，直接关系到治疗效果的功能性与稳定性，如果仅排齐牙齿而忽视咬合，治疗后可能出现牙齿移位、咀嚼功能异常等问题，导致治疗失败，正畸治疗需在排齐牙齿的同时，逐步建立稳定、协调的咬合关系，最终实现功能与美观的统一。
问：咬合不良是否一定需要正畸治疗？有哪些非正畸的改善方法？
答：并非所有咬合不良都需要正畸治疗，轻度咬合异常（如个别牙齿早接触、轻微食物嵌塞）可通过咬合调整（如调磨牙尖）、修复治疗（如全冠、嵌体）改善；对于因缺牙导致的咬合紊乱，可通过种植牙、固定桥等修复方式恢复咬合关系，但对于中度以上的咬合异常（如深覆合、反合、开合等），尤其是伴随牙列拥挤、颌骨位置异常时，正畸治疗是首选方法，可通过牙齿移动从根本上纠正咬合关系,是否需要正畸治疗需由专业正畸医生通过全面检查后评估决定。
