“牙齿多次矫正”指的是一个人在一生中接受超过一次的牙齿矫正治疗，虽然正畸治疗通常是青少年时期进行一次，但在某些情况下，成年人可能需要进行第二次、甚至第三次矫正，这既可能是有计划的治疗（如二次美学改善），也可能是应对复发或新问题的必要措施。
多次矫正的常见原因
-
复发：
- 最常见的原因。 即使完美佩戴保持器，牙齿也有轻微的自然趋势回到原来的位置（复发），如果保持器佩戴时间不足、丢失、损坏或未按医嘱长期佩戴，复发会更严重，可能需要再次矫正。
- 生长发育影响： 青少年时期矫正后，颌骨和面部仍在生长发育，可能导致牙齿位置变化，需要二次调整。
- 牙周组织改建： 牙齿周围的牙龈和牙槽骨在矫正后会经历改建过程，也可能导致轻微移动。
-
初次矫正效果不理想：
- 方案设计或执行问题： 初次矫正可能存在诊断错误、方案设计不当、治疗过程中未能有效控制牙齿移动、或者医生经验不足等。
- 患者配合度差： 未能按时复诊、未能良好佩戴橡皮筋、口外弓等辅助装置，影响治疗效果。
- 患者期望值变化： 矫正后，患者对美观或功能的要求进一步提高。
-
新增问题或需求：
- 新增牙齿缺失： 初次矫正后，因龋齿、外伤等原因拔牙或牙齿脱落，导致邻牙倾斜、对颌牙伸长、咬合关系紊乱，需要重新排齐。
- 新增牙周问题： 初次矫正后出现或加重牙周炎，导致牙齿松动、移位，需要通过正畸治疗将牙齿排齐以利于牙周治疗和稳定。
- 颞下颌关节问题： 出现或加重关节疼痛、弹响、张口受限等问题，可能需要正畸调整咬合关系。
- 美学需求提升： 对微笑线、牙齿形态、颜色等有更高的要求，可能结合牙齿美白、贴面、瓷嵌体等进行综合治疗，正畸是基础。
-
正畸治疗失败：
罕见但可能发生,如严重感染、牙根吸收过度、无法达到预期目标等。
多次矫正的风险与挑战
- 牙根吸收风险增加： 每次正畸加力都可能对牙根尖端造成轻微吸收，多次矫正会累积这种风险，可能导致牙根变短、牙齿松动度增加，甚至影响牙齿寿命。
- 牙槽骨高度降低： 反复的牙齿移动和加力可能对牙槽骨造成一定影响，尤其是在牙周状况不佳的情况下。
- 复发风险更高： 牙齿位置经历多次移动后，其稳定性可能降低，更容易复发。
- 治疗时间延长： 多次矫正的总治疗时间通常比单次更长。
- 费用增加： 每次矫正都需要支付相应的费用。
- 患者依从性要求更高： 多次矫正意味着患者需要更长时间地配合治疗（尤其是佩戴保持器），可能带来心理负担。
- 可能出现新的问题： 矫正本身或治疗过程可能带来新的问题，如牙根吸收、牙髓活力改变、颞下颌关节症状、咬合创伤等。
- 对医生经验要求极高： 处理多次矫正需要医生具备极其丰富的经验、精准的诊断能力和复杂的治疗技巧，以最大限度地降低风险并取得良好效果。
多次矫正的适应症与前提条件
并非所有情况都适合或需要多次矫正,医生会严格评估：
- 明确的适应症： 如严重的复发导致功能或美观问题、新增的错颌畸形、为修复治疗做准备、严重的牙周病伴牙齿移位等。
- 良好的牙周健康： 牙周组织是正畸治疗的基础，在多次矫正前，必须确保牙周炎得到彻底控制并处于稳定状态，牙龈健康、无出血、无深牙周袋、牙槽骨吸收稳定是前提。
- 健康的牙根： 通过X光片评估牙根吸收情况，如果牙根吸收已达到临界值或过于严重，再次矫正的风险极高，可能需要谨慎评估或选择其他方案（如修复）。
- 患者的强烈动机和配合度： 患者必须充分理解风险、治疗过程和长期保持的重要性，并承诺严格配合。
- 充分的知情同意： 医生必须详细告知患者所有潜在风险、预期效果、治疗难度和费用，获得患者的理解并签署知情同意书。
多次矫正的治疗策略
- 详尽的病史回顾和检查： 仔细分析初次矫正的病历、模型、X光片，找出初次矫正成功或失败的原因。
- 全面的诊断： 包括口腔检查、模型分析、头影测量分析、牙周检查、颞下颌关节检查、必要时进行CBCT检查等。
- 个体化治疗计划： 基于复发原因、新增问题、患者需求和口腔条件，制定全新的、更复杂的治疗计划，可能需要结合其他学科（如牙周科、修复科、种植科、关节科）进行联合治疗。
- 谨慎的力学设计： 使用更轻柔、更精确的加力方式，避免对牙齿和牙周组织造成过大压力。
- 加强牙周支持治疗： 在矫正过程中和矫正后，可能需要更频繁的牙周维护。
- 延长保持时间甚至终身保持： 多次矫正后，牙齿的稳定性更差，通常需要更长时间的保持，甚至可能需要终身佩戴保持器（如夜间佩戴）。
- 密切监控： 治疗过程中和治疗后需要更密切的随访，及时发现并处理问题。
牙齿多次矫正是一个复杂且具有挑战性的过程,并非首选方案，它通常是在初次矫正后出现严重复发、新增问题或初次效果不理想时的补救措施。
关键点：
- 复发是主因： 严格、长期佩戴保持器是避免复发的关键。
- 风险显著增加： 牙根吸收、骨丧失、复发风险更高。
- 严格筛选患者： 牙周健康、牙根状况良好、患者高度配合是前提。
- 医生经验至关重要： 需要经验极其丰富的正畸医生制定和执行方案。
- 患者教育是核心： 必须让患者充分理解风险、治疗难度和终身保持的必要性。
如果你正在考虑或被告知需要进行多次矫正,务必：
- 寻求第二意见： 咨询多位经验丰富的正畸医生，评估必要性和风险。
- 详细沟通： 与医生深入讨论你的具体问题、期望、风险、治疗计划和长期保持方案。
- 确保牙周健康： 在开始前，完成必要的牙周治疗并确保其稳定。
- 做好长期配合的心理准备： 尤其是坚持佩戴保持器。
在充分评估和严格管理下,多次矫正有时是解决复杂口腔问题的必要途径，但应尽量避免通过良好的初次矫正和严格的保持来减少其发生。
