矫正牙齿时遇到“骨量不足”是一个相对常见但处理起来比较复杂的问题。骨量不足指的是支撑牙齿的牙槽骨在宽度、高度或长度上不足以理想地容纳和排列所有牙齿，这会导致牙齿拥挤、错位、甚至无法正常移动到理想位置。
骨量不足的主要原因
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先天因素：
- 颌骨发育不足： 上颌骨或下颌骨本身发育过小,无法容纳所有牙齿。
- 牙齿过大或数量过多： 牙齿尺寸相对颌骨过大,或者存在多生牙。
- 遗传因素： 家族中可能有类似的骨骼问题。
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后天因素：
- 牙齿早失： 乳牙过早脱落，导致邻牙倾斜、移位，占据空间,恒牙萌出时骨量不足。
- 牙周病： 严重的牙周病导致牙槽骨吸收、破坏,骨量减少。
- 长期缺牙未修复： 缺失牙位置的牙槽骨会因为缺乏功能性刺激而逐渐萎缩吸收。
- 不良习惯： 如长期口呼吸、吮指、吐舌等,可能影响颌骨发育和牙齿排列。
- 外伤或手术： 导致颌骨缺损或骨量不足。
骨量不足对矫正的影响
- 排齐困难： 没有足够空间,牙齿无法排齐到理想位置。
- 效果受限： 即使排齐,也可能无法达到最佳的咬合关系和面部美观。
- 牙齿移动受限： 牙齿移动需要健康的牙槽骨支持,骨量不足会限制移动范围和速度。
- 稳定性差： 骨量不足可能导致矫正后牙齿容易复发回原位。
- 增加治疗难度和复杂性： 通常需要更复杂的治疗计划和更长的治疗时间。
解决骨量不足的矫正策略（需要根据具体类型和严重程度选择）
正畸扩展（针对宽度不足）
- 快速腭扩展： 主要针对上颌骨宽度不足（尤其是青少年，骨缝尚未完全闭合），通过在腭中缝施加持续轻力，刺激新骨形成，增加上颌骨宽度,这是解决上颌骨宽度不足最有效的方法之一。
- 慢速腭扩展/牙弓扩展： 主要针对牙弓本身的宽度不足，通过移动牙齿来扩大牙弓，适用于骨缝已闭合的青少年和成人，但效果相对有限，需要谨慎评估,避免复发和牙根吸收。
- 分段切开： 在牙弓上做小切口，利用牙齿移动来扩展牙弓宽度，比单纯正畸扩展效果更好,但需要手术辅助。
骨皮质切开术
- 原理： 在需要移动牙齿区域的牙槽骨表面做几道微小的切口（不穿透骨膜），这会暂时性地“松解”骨皮质，降低牙齿移动的阻力，加速牙齿移动,并可能促进局部骨改建和骨量增加。
- 优点： 显著加速牙齿移动，减少治疗时间；可能为拥挤的牙齿创造更多空间；创伤相对较小。
- 适用： 成人牙槽骨致密、移动困难、需要快速移动牙齿或为拥挤创造空间的情况,常与微种植体支抗联合使用。
牵张成骨术
- 原理： 一种外科手术，通过切开并分离骨块，在骨断端间放置牵张器，然后以每天约1mm的速度缓慢牵开骨块，刺激骨间隙内新骨形成，从而增加骨量（高度、宽度或长度）。
- 优点： 能显著增加骨量，效果确切,可解决严重的骨量不足问题。
- 适用： 严重的颌骨发育不足（如下颌后缩、上颌前突伴骨量不足）、外伤或肿瘤切除后的骨缺损修复,通常需要复杂的正颌手术配合。
- 缺点： 创伤大，治疗周期长（需要骨矿化期），需要多次手术,费用高。
骨移植/骨增量术
- 原理： 通过手术在骨量不足的区域植入自体骨（如从下巴、髋骨取）、异体骨或人工骨材料，引导新骨生长,增加骨量。
- 适用： 局部骨缺损（如缺牙区骨量严重不足）、牙周病导致的骨吸收区域准备种植牙、为正畸移动创造骨支持。
- 缺点： 需要手术，有供区损伤风险（自体骨），成骨时间较长,费用高。
微种植体支抗
- 原理： 在牙槽骨内植入微小的钛钉（种植体），作为稳定的支抗点，提供强大的矫治力，精确控制牙齿的移动（如压低、伸长、整体移动、远中移动等）。
- 优点： 解决了传统支抗（如支抗牙、头帽）依赖性差、易复发的问题，能有效解决骨量不足导致的牙齿移动难题，
- 压低伸长的牙齿,为拥挤创造空间。
- 整体移动牙齿集团,避免牙齿倾斜。
- 远中移动磨牙,为前牙排齐创造空间。
- 作为骨皮质切开术或牵张成骨术的稳定支抗。
- 适用： 几乎所有类型的骨量不足导致的正畸难题,是现代正畸解决骨量不足问题的核心技术之一。
正颌手术
- 原理： 通过手术移动整个颌骨（上颌骨、下颌骨或两者），纠正颌骨位置关系和大小不调,从根本上解决因颌骨发育不足导致的骨量问题和严重的牙颌畸形。
- 适用： 严重的骨骼性畸形（如上颌后缩、下颌前突/后缩、面部不对称）且骨量严重不足,单纯正畸无法达到理想效果。
- 缺点： 是大型手术，创伤大，风险相对较高，需要多学科（正畸、颌面外科）密切配合，治疗周期长（术前正畸-手术-术后正畸）。
拔牙策略（谨慎评估）
- 原理： 在骨量严重不足，且无法通过上述方法有效增加空间时，可能需要拔除某些牙齿（通常是非关键牙或磨牙）来为剩余牙齿创造空间。
- 适用： 拥挤非常严重，且其他增加骨量/空间的方法效果不佳或风险过高时。
- 缺点： 永久失去牙齿，可能影响咀嚼功能和面部支撑（尤其是拔除磨牙）,需要谨慎评估拔牙的利弊和替代方案。
治疗的关键点
- 精准诊断： 通过X光片（全景片、头颅侧位片、CBCT）、模型、口内口外检查等，准确评估骨量不足的类型（宽度、高度、长度）、程度、原因以及与面部、咬合的关系。
- 多学科合作： 对于复杂的骨量不足问题，尤其是涉及颌骨发育或需要手术的情况，正畸医生和颌面外科医生必须紧密合作制定方案。
- 个性化方案： 没有放之四海而皆准的方法，必须根据患者的年龄、骨骼发育状态、具体问题、期望值、经济状况等制定个体化治疗计划。
- 耐心与沟通： 解决骨量不足的矫正通常比普通矫正更复杂、耗时更长、费用更高，患者需要有充分的心理准备,并与医生保持良好沟通。
- 长期保持： 治疗结束后，必须严格佩戴保持器，防止复发,尤其是对于涉及骨改建或手术的病例。
骨量不足是牙齿矫正中的挑战，但并非无解，现代正畸学和颌面外科提供了多种有效的解决方案，如正畸扩展、骨皮质切开术、微种植体支抗、牵张成骨术、骨移植术以及正颌手术等。核心在于早期发现、精准诊断，并由经验丰富的正畸医生（必要时联合颌面外科医生）制定个性化的综合治疗方案。 治疗过程可能更复杂、更长，但通过科学的方法和患者的配合，通常都能获得满意的矫正效果和稳定的结果，如果你或你的孩子被诊断为骨量不足,建议尽快咨询专业的正畸医生进行详细评估。
