牙齿矫正过程中为何要拔智齿？拔除对矫正效果和牙齿健康有何影响？-拜博口腔网

牙齿矫正过程中是否需要拔智齿,是一个非常常见且重要的问题，答案并非绝对“是”或“否”，而是取决于患者的具体情况、智齿的状态以及正畸医生的专业判断。

牙齿矫正过程中为何要拔智齿？拔除对矫正效果和牙齿健康有何影响？-图1

以下是关于牙齿矫正过程中拔智齿的详细分析：

📍 为什么矫正过程中或前后常需要拔智齿？

预防性拔除（最常见原因）：
- 空间不足与阻生： 大多数人的颌骨空间不足以让智齿正常萌出，导致智齿成为“阻生智齿”（水平、倾斜、埋伏等），这种智齿没有咀嚼功能，且位置不佳。
- 影响矫正效果与稳定性： 这是拔除智齿的最核心原因之一。
  - 推挤前牙： 阻生智齿在颌骨内持续生长，会产生强大的力量，推挤前面已经排齐的牙齿（尤其是第二磨牙），导致矫正效果被破坏，牙齿复发不齐。
  - 影响支抗： 在矫正过程中，有时需要利用智齿作为支抗（稳定的基础），但如果智齿本身位置不正、松动或存在病变，它反而会成为不稳定的因素，影响整体牙齿移动的精确性和稳定性。
  - 阻碍整体排齐： 位置异常的智齿可能会阻挡其他牙齿在牙弓上的正常排列。
- 避免未来并发症： 即使智齿目前没有症状，阻生智齿本身就是一个“定时炸弹”，未来更容易发生：
  - 邻牙（第二磨牙）龋坏或吸收： 智齿与第二磨牙之间容易积存食物残渣，清洁困难，导致邻牙龋坏；智齿压迫还可能引起邻牙牙根吸收。
  - 冠周炎： 智齿部分萌出时，牙龈瓣覆盖形成盲袋，细菌滋生，容易反复发炎（智齿冠周炎），导致疼痛、肿胀、张口受限，严重时可能影响矫正进程甚至全身健康。
  - 囊肿或肿瘤： 较长时间埋伏的阻生智齿可能在其周围形成含液体的囊肿，甚至更严重的病变，破坏颌骨。
- 简化矫正方案： 有时，为了解决牙齿拥挤问题，正畸医生会考虑拔除智齿作为“减数”之一，从而避免拔除其他更有功能的牙齿（如前磨牙）。
治疗性拔除：
- 急性冠周炎发作： 如果在矫正过程中智齿急性发炎，通常需要立即拔除，否则炎症会严重影响矫正（疼痛、无法戴牙套、影响移动）。
- 智齿本身病变： 如智齿本身严重龋坏、牙髓炎、根尖周炎、牙根吸收等。
- 影响矫正装置： 智齿位置异常，可能妨碍矫正弓丝的放置或调整，或者与矫正器（如舌侧托槽）发生摩擦。

📍 拔智齿的时机选择

矫正前拔除（最推荐）：
- 优点：
  - 为正畸治疗创造一个干净、稳定、无干扰的口腔环境。
  - 避免矫正过程中智齿发炎或出现问题打断治疗进程。
  - 拔牙后伤口愈合,口腔状态稳定，正畸医生可以更专注于牙齿的移动和排列。
  - 拔牙后的肿胀和不适不会干扰矫正初期的适应期。
- 缺点： 增加了治疗的总时间（拔牙后需等待伤口愈合，通常1-2个月后再开始戴矫正器）。
矫正初期拔除：
- 如果在矫正前评估时发现智齿问题不紧急,但正畸医生认为需要在矫正早期处理，可能会选择在戴上矫正器后不久拔除。
- 优点： 相比矫正前拔除，缩短了整体治疗时间（因为拔牙和矫正可以部分重叠）。
- 缺点： 拔牙后的肿胀和不适期与矫正初期的适应期（疼痛、溃疡等）叠加，可能增加患者的不适感，拔牙后可能需要暂停或调整矫正力量几天。
矫正中期拔除：
- 如果智齿在矫正过程中突然出现问题（如急性冠周炎），则需要在矫正中期拔除。
- 优点： 处理突发问题。
- 缺点： 可能会打断矫正进程，需要暂停治疗，待伤口愈合后再继续，肿胀可能影响矫正装置的佩戴和调整。
矫正后拔除（通常不推荐）：
- 风险极高！ 这是最不推荐的时机。
- 原因： 矫正完成后，牙齿排列整齐，牙槽骨处于改建稳定期，此时拔除智齿，尤其是阻生智齿，其强大的生长力（即使很小）可能会推挤刚刚排齐的牙齿，导致复发，使矫正前功尽弃，为了避免复发，可能需要长期甚至终身保持。
- 例外情况： 如果矫正后智齿才出现问题（如急性冠周炎），且位置非常有利于拔除且对邻牙影响极小，医生可能会评估后决定拔除，但必须告知患者复发风险，并建议加强保持。

📍 拔智齿对矫正的影响

对牙齿移动本身： 拔除智齿通常不会直接影响矫正计划中其他牙齿的移动方向和速度，因为智齿本身不在矫正的范围内。
对整体治疗：
- 正面： 消除不稳定因素，保障矫正效果的长期稳定性，避免未来并发症。
- 负面： 增加了治疗步骤（拔牙手术）、可能增加总治疗时间（如果矫正前拔）、术后短期不适（肿胀、疼痛）可能叠加矫正初期不适。
对矫正方案： 有时拔除智齿可以替代拔除其他牙齿（如前磨牙），简化方案或保留更多功能牙，但有时拔除智齿后，为了解决拥挤，可能仍需拔除其他牙齿。

📍 重要考虑因素和医生建议

专业评估是关键： 是否拔智齿、何时拔，必须由经验丰富的正畸医生和口腔颌面外科医生（或熟练掌握复杂拔牙的口腔医生）共同评估决定，评估依据包括：
- 全景片（曲面断层片）和CBCT（锥形束CT）： 这是评估智齿位置、方向、与邻牙及神经关系、是否有囊肿等的金标准。
- 智齿的阻生类型和程度： 水平阻生、垂直阻生、近中阻生、颊舌向阻生等风险不同。
- 与邻牙（第二磨牙）的关系： 是否有龋坏、吸收、压迫。
- 患者的年龄： 年轻人拔牙创伤小、恢复快，骨质弹性好，拔除相对容易，年龄越大，拔除难度和风险可能增加。
- 患者的口腔卫生状况和全身健康状况。
- 正畸治疗的具体目标和方案。
沟通： 患者需要充分了解拔智齿的必要性、风险、预期恢复时间、对矫正的影响以及费用（拔智齿通常不在正畸费用包内，需额外付费）。