种植牙转瓣方法的具体步骤、适应症及注意事项有哪些？-拜博口腔网

种植牙转瓣（也称为软组织增量术或牙龈转瓣术）是种植牙手术中非常重要的一项技术，主要用于解决种植体周围牙龈组织不足的问题，确保种植牙长期稳定、美观且功能良好。

种植牙转瓣方法的具体步骤、适应症及注意事项有哪些？-图1

核心目的：

增加牙龈厚度： 当患者原本的牙龈组织过薄时，转瓣可以增加覆盖在种植体和牙槽嵴表面的软组织厚度，提供更好的生物封闭性,降低种植体周围炎的风险。
增加牙龈高度（龈乳头）： 当种植体与邻牙之间的牙龈乳头（俗称“三角肉”）缺失或过低时，转瓣可以尝试重建或增加龈乳头的高度,改善美观效果。
覆盖暴露的种植体颈部： 如果种植体在手术或愈合过程中颈部暴露（部分或全部），转瓣可以将其覆盖,防止暴露部分被细菌污染导致失败。
改善软组织轮廓： 使种植牙周围的牙龈形态更自然、更协调,达到理想的美学效果。

常见的转瓣方法类型：

医生会根据患者的具体情况（牙龈厚度、高度缺失程度、骨量、美观需求等）选择最合适的转瓣技术,以下是几种常用的方法：

游离龈瓣移植术：
- 原理： 从患者口腔内其他部位（通常是上颚硬腭区）切取一小块包含表皮和下方结缔组织的游离牙龈瓣,然后将其移植到需要增量的种植体周围区域。
- 优点： 提供的结缔组织量相对较多,增加厚度的效果较好。
- 缺点： 需要两个手术区域（供区和受区），术后供区（上颚）可能会有一定不适和疼痛，存活率相对结缔组织瓣稍低一些（但技术成熟后存活率很高）。
- 适用： 主要用于增加牙龈厚度,覆盖暴露的种植体颈部。
结缔组织瓣移植术：
- 原理： 从上颚硬腭区（或有时是下颚舌侧）切取仅包含结缔组织（没有表皮层）的瓣，通过隧道或切口将其转移到受区,表皮层通常在受区预先准备好或利用受区原有的牙龈上皮。
- 优点： 供区创伤相对较小（因为去掉了表皮层），术后疼痛和不适感较游离龈瓣轻；存活率高，因为结缔组织瓣血管化好；提供的组织量适中,增加厚度和高度的效果都较好。
- 缺点： 技术要求更高。
- 适用： 是目前最常用的软组织增量方法之一，适用于增加厚度、重建龈乳头、改善轮廓。
侧向转瓣术：
- 原理： 在需要增量的种植体邻位（通常是近中或远中）设计一个矩形或三角形的带蒂牙龈瓣（包含上皮和结缔组织）,将其水平侧向移动覆盖到目标区域。
- 优点： 不需要额外取瓣（自体组织），创伤相对较小；操作相对简单。
- 缺点： 增量效果有限（主要增加厚度，对高度增加效果有限）；移动瓣的供区会留下一个开放创面，需要二期愈合；可能影响邻牙的牙龈形态。
- 适用： 适用于小范围的牙龈厚度增量,特别是邻位牙龈条件较好的情况。
双乳头转瓣术：
- 原理： 在种植体两侧的邻牙牙龈乳头处各设计一个小的三角形或矩形带蒂瓣，将这两个瓣向中间移动，在种植体上方汇合,以重建缺失的中央龈乳头。
- 优点： 专门针对重建单颗缺失牙的中央龈乳头。
- 缺点： 技术要求高；对两侧邻牙的牙龈形态和高度有要求；增量效果有限。
- 适用： 主要用于改善前牙区单颗种植牙的龈乳头缺失问题。
引导性组织再生术结合转瓣：
- 原理： 在转瓣手术的同时或之前，在骨缺损区域放置生物膜（屏障膜），引导自体组织长入，促进骨再生和软组织增量,转瓣则用于覆盖生物膜并提供良好的愈合环境。
- 优点： 同时解决骨量和软组织不足的问题。
- 缺点： 手术更复杂，费用更高，需要二次手术取出可吸收膜（如果是不可吸收膜）。
- 适用： 伴有明显骨缺损且需要软组织增量时。

转瓣手术的一般步骤（以结缔组织瓣移植为例）：

评估与设计： 医生详细检查口腔情况，评估牙龈厚度、高度、骨量、美观需求，设计瓣的大小、形状和位置（供区和受区）。
局部麻醉： 对供区（上颚）和受区进行充分麻醉。
受区准备：
- 在种植体周围设计切口（通常为水平或垂直切口）。
- 翻开牙龈瓣,暴露下方骨面。
- 在需要增量的区域制备一个受床（口袋或隧道）,大小和形状与即将移植的结缔组织瓣匹配。
供区取瓣：
- 在上颚硬腭设计切口线。
- 切开表皮层,小心剥离至所需的结缔组织深度。
- 切取设计好的结缔组织瓣（通常带少量骨膜或肌肉组织以增加血供）。
- 严密缝合供区切口（通常用可吸收缝线）。
移植与固定：
- 将切取的结缔组织瓣小心放入受区制备好的口袋或隧道内。
- 确保瓣无张力、无折叠、无扭转。
- 使用精细的缝线将瓣固定在受区周围的组织上（有时会缝合几针固定）。
受区关闭：
- 将受区原有的牙龈瓣复位（如果设计允许）。
- 仔细缝合切口，确保瓣完全覆盖移植的组织，关闭严密,无死腔。
术后护理：
- 压迫止血（如需要）。
- 处方抗生素、止痛药、漱口水。
- 详细交代术后注意事项（饮食、口腔卫生、避免手术区受力、复诊时间等）。