在口腔医学领域，正畸治疗与颞下颌关节（TMJ）健康密切相关，而第四军医大学（现空军军医大学）西京医院关节科与正畸科的交叉协作，为复杂咬合-关节疾病患者提供了精准诊疗方案，该院关节科作为国内颌面关节疾病诊疗中心之一，联合正畸科开展的“关节-咬合联合诊疗模式”，不仅关注牙齿排列的美学与功能，更从关节生物力学角度评估正畸治疗的可行性，实现了“以关节健康为核心的正畸干预”，尤其在颞下颌关节紊乱病（TMD）、关节强直继发咬合畸形、正畸相关关节损伤等疑难病例中展现出独特优势。
关节科介入正畸的核心逻辑：咬合与关节的动态平衡
颞下颌关节是人体最复杂的关节之一，承担咀嚼、言语等功能，其稳定性依赖于牙齿咬合关系的支撑，当咬合异常（如深覆合、锁颌、牙列缺损）时，咀嚼力分布不均，可能引发关节盘移位、关节囊炎、骨关节病等TMD问题；反之，关节结构异常（如关节强直、发育不良）也会导致继发性咬合紊乱，此时单纯正畸治疗可能加重关节负担，四医大关节科与正畸科的协作，正是基于“咬合-关节-肌肉”这一功能系统的整体理念，通过多学科评估制定治疗方案，确保正畸过程不损伤关节功能,同时通过咬合重建改善关节健康。
关节科主导正畸的适应症与诊疗流程
（一）核心适应症
并非所有正畸患者都需要关节科介入，但当存在以下情况时，关节科评估是必要前提：
| 适应症类型 | 具体临床表现 | 治疗目标 |
|---|---|---|
| 颞下颌关节紊乱病（TMD） | 关节疼痛、弹响、绞锁，伴张口受限、咀嚼肌酸胀；正畸前存在TMD症状或影像学异常（如关节盘移位） | 先通过咬合板、药物等缓解关节症状，再设计正畸方案避免咬合创伤，实现关节稳定 |
| 关节强直继发咬合畸形 | 因感染、外伤等导致关节骨性强直，伴下颌发育不足、牙列拥挤、后牙反颌等 | 通过关节重建手术恢复关节功能，联合正畸纠正咬合，恢复面部对称与咀嚼功能 |
| 正畸相关关节损伤 | 正畸治疗中出现关节疼痛、弹响，或拆除矫治器后症状反复 | 调整正畸方案（如减小颌间牵引力、解除锁颌干扰），辅以关节康复治疗 |
| 复杂咬合重建需求 | 严重牙列缺损、牙周病伴牙槽骨吸收，需同时修复关节功能与咬合关系 | 结合种植修复、正畸关闭间隙，实现咬力垂直与水平向的平衡 |
（二）详细诊疗流程
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多学科联合评估
患者首诊于关节科后，医生会通过临床检查（关节触诊、张口度测量、咬合分析）、影像学检查（CBCT评估关节骨结构，MRI观察关节盘位置及软组织状态）及肌电图分析咀嚼肌功能，明确关节病变类型与咬合异常的关联性，随后联合正畸科医生共同制定方案，确保正畸目标与关节功能兼容。 -
分期治疗策略
- 关节期治疗：对于急性TMD患者，先佩戴稳定型咬合板（3-6个月），通过调整咬合分离减轻关节负荷，待关节症状缓解后再启动正畸；关节强直患者需先通过关节成形术（如颞下颌关节重建术）恢复关节动度，术后6-12个月待骨愈合稳定再开始正畸。
- 正畸期干预：采用“轻力矫治”原则，避免使用强颌间牵引或过大的牙齿移动力量；优先纠正咬合干扰（如锁颌、早接触），建立稳定尖窝关系；对于成年患者，结合数字化导板精准控制牙齿移动路径，避免关节区应力集中。
- 长期随访维护：正畸完成后需佩戴保持器，同时每年进行关节功能复查，预防TMD复发。
四医大关节科正畸诊疗的技术优势
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精准的关节-咬合评估体系
该院配备3D打印技术，可基于CBCT数据制作关节模型，模拟不同咬合状态下关节的受力分布，为正畸方案提供力学依据；同步开展的动态MRI能实时捕捉关节盘运动轨迹，确保正畸过程中关节盘不发生新的移位。
（图片来源网络，侵删） -
多学科协作的个体化方案
关节外科医生、正畸医生、修复医生、康复治疗师组成团队，针对复杂病例（如关节术后咬合重建）制定“手术-正畸-修复”一体化计划，例如对下颌发育不足的患者，可采用“正畸-正颌联合手术+关节盘复位”的序列治疗，兼顾功能与美观。 -
全程关节监护的矫治技术
在正畸过程中，通过定期关节超声检查及肌电图监测，实时调整矫治力大小与方向；对于高风险病例（如关节盘穿孔患者），采用微种植支抗辅助牙齿移动，避免传统矫治器对关节的间接干扰。
注意事项与患者须知
- 治疗周期较长：关节-正畸联合治疗通常需要1.5-3年，患者需有长期配合的耐心，尤其是咬合板治疗期间需避免咬硬物，定期复诊调整。
- 费用相对较高：因涉及多学科协作及先进影像学检查，费用可能高于普通正畸，具体需根据关节病变程度、矫治方式（如隐形矫治、种植支抗）等确定。
- 严格遵医嘱：正畸期间若出现关节疼痛加重、张口困难等症状，需立即就医，切勿自行调整矫治器；保持口腔卫生，避免因牙周问题影响治疗效果。
相关问答FAQs
Q1：关节弹响但无疼痛，是否需要关节科评估后再正畸？
A：建议先进行关节科评估，部分患者虽无疼痛，但关节弹响可能提示关节盘移位，若直接正畸，牙齿移动可能加重盘移位，甚至发展为绞锁，通过MRI检查明确盘位置后，关节科医生会判断是否需先干预（如咬合板治疗），再启动正畸。
Q2：正畸过程中出现关节疼痛，是停止矫治还是继续？
A：需立即复诊，由关节科与正畸科医生共同判断原因，若因矫治力过大或咬合干扰导致，可调整矫治方案（如减小牵引力、调磨早接触点）；若为关节本身病变（如关节炎），则需暂停正畸，先进行关节治疗，待症状缓解后再继续,避免关节损伤加重。
