牙齿矫正治疗知情同意书/合同甲方（医疗机构/诊所）：名称：地址：联系电话：执业许可证号：接诊医生（正畸专科医生）姓名及执业证书编号：乙方（患者/监护人）：姓名：性别：出生日期：身份证号：联系电话：紧急联系人及电话：住址：（如为未成年人）监护...
