矫正牙齿开颌（Open Bite）是正畸学中常见的一种错颌畸形类型，指的是上下牙弓在垂直方向上无法正常接触，前牙或后牙之间存在间隙，开颌不仅影响美观，更重要的是会干扰咀嚼、发音功能，甚至可能导致颞下颌关节问题。
🦷 开颌的类型和原因
开颌主要分为两种：
- 前牙开颌： 最常见类型，表现为前牙（通常是前牙区）上下牙无法接触，甚至有垂直间隙，而后牙可以正常接触或接触良好。
- 后牙开颌： 较少见，表现为后牙区上下牙无法接触，而前牙可以正常接触或接触良好。
导致开颌的原因复杂多样，主要包括：
- 不良口腔习惯（最常见原因）：
- 吐舌习惯： 舌尖持续顶在前牙之间或牙齿舌侧，阻止前牙正常萌出或导致其舌倾。
- 吮指习惯： 长期吮吸拇指、手指等，导致上颌前牙前突、下颌后缩，可能伴随前牙开颌。
- 咬唇习惯： 如咬上唇或下唇，可能影响牙齿排列和颌骨发育。
- 口呼吸： 长期张口呼吸，导致下颌向下、向后旋转，舌体低位，可能影响前牙正常接触。
- 遗传因素： 颌骨发育异常（如下颌发育过度或上颌发育不足）可能导致开颌。
- 佝偻病： 严重的维生素D缺乏可能导致全身骨骼发育问题，包括颌骨和牙齿排列异常。
- 某些综合征： 如颅锁骨发育不全等。
- 乳牙早失： 乳牙过早缺失，邻牙向缺隙倾斜，可能导致恒牙萌出间隙不足或位置异常。
- 牙齿萌出异常： 个别牙齿萌出不足或萌出方向异常。
- 长期不合适的矫治器： 极少见，如长期使用不当的矫治器可能干扰牙齿萌出。
🎯 矫正开颌的目标
- 恢复前牙或后牙的咬合接触： 建立稳定的咬合关系。
- 改善面下1/3高度： 恢复正常的面部垂直高度。
- 改善咀嚼功能： 恢复有效的咀嚼效率。
- 改善发音功能： 特别是前牙开颌可能影响S、F等齿音的发音。
- 改善美观： 闭口时无露齿间隙，笑容更自然。
- 预防或改善颞下颌关节问题。
🦷 矫正开颌的方法
矫正开颌的方法取决于患者的年龄、开颌的类型（前牙/后牙）、严重程度、病因（牙性还是骨性）、生长发育潜力等因素。没有一种方法适用于所有情况，必须由正畸医生进行详细诊断后制定个性化方案。
🧒 儿童和青少年矫正（生长发育期）
这是干预开颌的黄金时期,利用生长发育潜力效果更好。
- 破除不良习惯：
- 舌刺/舌挡： 粘贴在牙齿舌侧的小刺或金属丝，防止舌尖伸入前牙区，是纠正吐舌习惯导致开颌的首选方法。
- 唇挡： 放置在上颌前牙唇侧的塑料装置，将嘴唇和颊肌的力量引导向后，防止其压迫前牙，同时允许下颌向前生长。
- 唇挡/腭刺： 用于纠正吮指习惯。
- 肌功能训练： 如MRC肌功能训练器，结合训练和破除不良习惯。
- 行为引导： 医生和家长共同引导孩子戒除不良习惯。
- 功能性矫治器：
- Frankel矫治器： 利用唇颊肌和舌肌的平衡力，引导颌骨和牙齿向正常位置生长。
- Twin Block矫治器： 上下颌分别戴咬合斜面，引导下颌向前向下生长，纠正下颌后缩和开颌。
- Activator矫治器： 利用下颌前伸姿势引导颌骨和牙齿调整。
- 固定矫治器（传统托槽）：
- 打开咬合的力系统： 使用特定的弓丝弯制（如摇椅弓、多曲唇弓）和附件（如垂直牵引钩）进行垂直方向的牙齿移动。
- 垂直牵引： 使用橡皮圈在上下牙之间进行垂直方向的牵引，帮助压低或升高牙齿，关闭开颌间隙。
- 微种植体支抗： 在颌骨内植入微小的种植钉作为支抗，提供更稳定、更强大的力量来压低或升高特定牙齿，效果更精确可控。
- 活动矫治器：
可摘式矫治器,有时配合舌刺、唇挡等装置。
👨🦱 成年人矫正（生长发育停止后）
成年人的骨骼已经停止生长,矫正主要依靠牙齿本身的移动，对于严重的骨性开颌，单纯正畸效果有限，可能需要正颌手术。
- 固定矫治器：
- 微种植体支抗： 成年人矫正开颌最常用、最有效的方法之一，通过微种植体提供强大的支抗，可以精确地压低需要降低的牙齿（如伸长的后牙或前牙），或升高需要升高的牙齿（如后牙开颌时）。
- 垂直牵引： 与固定矫治器配合使用。
- 摇椅弓等特殊弓丝： 辅助打开咬合。
- 隐形矫治器（如隐适美、时代天使）：
- 对于轻中度的牙性开颌,隐形矫治器是很好的选择，通过一系列透明牙套，在三维方向上精确移动牙齿。
- 矫正开颌需要设计特定的附件（小凸起）和颌间牵引（使用橡皮圈连接上下牙套）来施加垂直方向的力。
- 对于复杂或严重的开颌,效果可能不如固定矫治器或微种植体支抗。
- 正畸-正颌联合治疗：
对于严重的骨性开颌（如下颌垂直向发育过度导致的长面型），单纯移动牙齿无法解决问题，需要先通过正畸治疗排齐牙齿、为手术做准备，然后进行正颌手术（如上颌Le Fort I型截骨术、下颌矢状劈开术等）重新定位颌骨，最后再进行精细的正畸调整。
📌 矫正开颌的关键点
- 早期干预至关重要： 对于由不良习惯引起的开颌，越早发现并干预（通常在替牙期），效果越好，难度越小，复发风险越低，一旦骨骼发育完成，矫正难度和复杂性会大大增加。
- 明确病因是关键： 矫正前必须由正畸医生进行全面的检查（包括口内检查、模型分析、X光片头影测量分析），明确开颌的类型、严重程度、主要病因（不良习惯？牙性？骨性？），这是制定有效方案的基础。
- 破除不良习惯是根本： 对于习惯性开颌，必须首先破除不良习惯，否则任何矫正方法都难以成功，即使成功也极易复发，舌刺、唇挡等装置是常用且有效的方法。
- 支抗控制是核心： 尤其是在成年人和复杂病例中，如何有效控制牙齿移动的方向和支抗（即移动目标牙时，其他牙齿不受干扰或按预期移动）是矫正成功的关键，微种植体支抗提供了强大的支抗保障。
- 保持期要足够长： 开颌，尤其是前牙开颌，复发率相对较高。保持器必须佩戴足够长的时间（通常建议至少2年，甚至更久，或终身夜间佩戴），以维持矫正效果，常用的保持器有Hawley保持器（带钢丝的塑料基托）、透明压膜保持器、固定舌侧丝保持器等，对于习惯性开颌，即使矫正完成，也需要长期警惕习惯复发。
- 患者配合度要求高： 矫正开颌需要患者的高度配合，包括：
- 严格遵守医嘱佩戴矫治器（包括活动矫治器、隐形牙套、牵引橡皮圈等）。
- 彻底戒除不良习惯（如吐舌、吮指）。
- 保持良好的口腔卫生。
- 按时复诊。
矫正牙齿开颌是一项技术要求高、周期相对较长、复发风险需要警惕的正畸治疗。成功的关键在于：
- 早期诊断和干预（尤其针对不良习惯）。
- 明确病因（习惯、牙性、骨性）。
- 制定个性化方案（选择合适的矫治器和辅助装置）。
- 有效控制支抗（微种植体是成年人的利器）。
- 患者的高度配合（戒除习惯、佩戴矫治器、保持卫生）。
- 长期、有效的保持。
如果你或你的孩子有开颌问题，强烈建议尽早咨询专业的正畸医生。 医生会通过全面检查评估你的具体情况，解释最适合你的矫正方案、预期效果、治疗周期、费用以及注意事项，不要自行尝试或轻信非专业人士的建议，专业的诊断和治疗方案是获得满意效果的基础。💪🏻
