种植牙的“戴牙固位”主要指的是最终修复体（牙冠或牙桥）如何固定在种植体（植入牙槽骨内的“人工牙根”）上，这是种植牙修复中非常关键的一步，直接关系到修复体的稳固性、美观度、清洁维护的难易程度以及长期成功率。

临床上最主流的两种固位方式是：

🛠 1. 粘接固位

• 原理： 将牙冠（或牙桥）的内侧（与种植体基台接触的一面）制作成非常贴合的形态，然后使用特殊的、生物相容性好的牙科粘接剂（树脂水门汀或玻璃离子水门汀），将牙冠粘接在种植体基台上。
• 优点：
  • 极佳的美观性： 牙冠边缘可以设计在牙龈下非常理想的位置（通常在龈下0.5-1mm），形成非常自然的“牙龈袖口”形态，前牙美观效果尤其突出，没有螺丝孔暴露在外观可见区域。
  • 固位力稳定： 粘接剂能提供强大的固位力，尤其在多单位桥或对固位力要求高的部位。
  • 结构强度高： 牙冠内部没有螺丝孔，结构更完整，理论上抗折裂能力可能稍强（但实际临床中差异不大）。
• 缺点：
  • 清洁维护困难： 这是最大的缺点，粘接剂边缘（牙冠与基台/牙龈交界处）是细菌最容易堆积的地方，如果清洁不到位，容易导致种植体周围炎（种植牙的“牙周病”），这是种植失败的主要原因之一，患者难以自行彻底清洁该区域。
  • 粘接剂残留风险： 粘接过程中多余的粘接剂如果清除不干净，残留在牙龈沟内或种植体周围，会刺激牙龈，引发炎症，加速骨吸收。
  • 拆卸困难： 如果牙冠出现问题（如崩瓷、基台螺丝松动等）或需要更换，拆卸通常比较麻烦，可能需要破坏性操作（如磨除牙冠）或专用工具。
  • 对技术要求高： 医生的操作（粘接剂的调拌、放置、清除）和技工室的制作精度要求非常高，否则容易失败。
• 适用情况：
  • 前牙美学区修复： 对美观要求极高的位置，是首选。
  • 多单位固定桥： 当需要连接多个种植体或天然牙时，粘接固位能提供更好的整体稳定性。
  • 某些特殊设计的基台或种植系统： 部分系统优化了粘接固位的设计。

🔩 2. 螺丝固位

• 原理： 在牙冠内部（通常在舌侧或腭侧、后牙的咬合面非功能区）预留一个螺丝孔，通过一个修复螺丝穿过螺丝孔，直接拧入种植体基台顶部的内螺纹中，将牙冠固定在基台上，螺丝孔最终会被树脂材料封闭。
• 优点：
  • 清洁维护相对容易： 螺丝孔封闭后，其边缘相对光滑，患者更容易用牙线、冲牙器等工具进行清洁，减少粘接剂残留和菌斑堆积的风险，有利于预防种植体周围炎。
  • 拆卸方便： 如果牙冠需要修理、更换或检查基台状态，只需拧开修复螺丝即可取下牙冠，对牙冠本身损伤小。
  • 粘接剂残留风险低： 不使用粘接剂，避免了粘接剂残留带来的问题。
  • 边缘位置更灵活： 螺丝孔的位置可以设计在非美观区域，边缘位置可以更灵活地根据生物学宽度等要求调整。
• 缺点：
  • 美观性稍逊： 螺丝孔即使封闭后，在前牙区也可能在特定角度或光线下看到一点痕迹（如微小的暗点或线条），影响极致的美观，虽然技术进步使痕迹越来越小，但理论上不如粘接固位完美。
  • 螺丝孔封闭问题： 螺丝孔封闭树脂如果脱落或边缘不密合，可能导致食物嵌塞或细菌进入，引发问题，封闭树脂本身也可能磨损或染色。
  • 螺丝相关并发症： 螺丝可能松动、折断（虽然概率不高），需要处理。
  • 对结构强度要求高： 螺丝孔周围牙体组织相对薄弱，如果设计或制作不当，可能导致牙冠从螺丝孔处劈裂（尤其在咬合力大的后牙区）。
  • 固位力可能稍弱： 单颗牙的固位力主要依靠螺丝的摩擦力和螺纹的锁合力，有时不如粘接剂提供的固位力强大（尤其在复杂情况下）。
• 适用情况：
  • 后牙区修复： 对美观要求相对较低，但对清洁和咬合强度要求高，是首选。
  • 单颗牙修复： 尤其是后牙。
  • 种植体角度过大或位置不佳： 螺丝固位能更好地适应这些复杂情况。
  • 需要频繁拆卸或检查的情况： 如正在进行正畸治疗、需要评估骨整合状态等。
  • 患者口腔卫生习惯较差： 螺丝固位相对更容易维护清洁。

📌 如何选择？关键考虑因素

1. 修复位置（前牙 vs 后牙）：

   • 前牙（美学区）： 粘接固位通常是首选，以获得最佳的美学效果，但必须确保医生技术精湛，能完美控制粘接剂。
   • 后牙（功能区）： 螺丝固位通常是首选，因为清洁维护更容易，咬合强度要求高，且美观要求相对较低。

2. 患者口腔卫生状况和维护能力：

   • 口腔卫生习惯好、维护能力强的患者，粘接固位和螺丝固位都可以考虑。
   • 口腔卫生习惯差、维护能力弱的患者（如老年人、行动不便者、某些系统性疾病患者），螺丝固位因其清洁优势而更推荐。

3. 修复体的类型和复杂程度：

   • 单颗牙： 两种方式都常用，位置是主要考量因素。
   • 多单位固定桥： 粘接固位通常提供更好的整体稳定性和固位力，尤其当桥体跨度大或连接多个种植体/天然牙时，但清洁维护是巨大挑战。
   • 种植支持式覆盖义齿（杆卡、球帽附着体等）： 这类修复体本身是依靠附着体固位，其上的“假牙”部分通常用螺丝或粘接固定在金属支架上，属于另一种固位概念。

4. 种植系统、基台设计和医生经验：

   • 不同的种植系统和基台设计对固位方式有偏好和优化,有些系统专门设计了粘接固位的平台转换基台，或优化了螺丝固位的通道设计。
   • 医生的技术熟练度和经验至关重要,一个经验丰富的医生能根据具体情况选择最适合的方式并完美执行，粘接固位对医生的技术要求极高。

5. 费用：

   • 两种方式的材料费差异通常不大,但粘接固位的操作更复杂、耗时更长，因此费用可能略高（尤其是涉及复杂技工制作时），螺丝固位可能因需要定制基台或特殊工具而增加一点费用，具体需咨询诊所。

📝 总结与建议

• 没有绝对“最好”的方式，只有“最适合”的方式。
• 前牙美学区： 优先考虑粘接固位（追求极致美观），但务必选择技术精湛的医生，并高度重视口腔卫生维护。
• 后牙功能区： 优先考虑螺丝固位（便于清洁维护，咬合可靠）。
• 口腔卫生维护能力差： 强烈推荐螺丝固位。
• 多单位桥： 粘接固位提供更好的整体稳定性，但清洁是巨大挑战，需极其谨慎评估和维护；螺丝固位更易清洁，但固位和连接设计需更精密。
• 与您的种植医生充分沟通： 这是最重要的步骤！医生会根据您的具体情况（口腔检查、CBCT影像、咬合关系、美学需求、卫生习惯、经济预算等）进行专业评估，推荐最适合您的固位方案，并详细解释理由、预期效果、潜在风险和注意事项。

选择哪种固位方式，是一个需要您和您的种植医生共同决策的过程。 请务必选择有资质、经验丰富的口腔种植专科医生进行诊疗，以确保种植牙的成功和长久使用。💪🏻