在牙齿矫正（正畸治疗）中，“去除骨皮质”这个说法并不常见，也不适用于常规的牙齿移动过程，骨皮质是骨头外层致密坚硬的部分，它为牙齿提供重要的支撑和稳定性。
在特定且相对少见的情况下，正畸医生可能会涉及骨皮质，但这通常不是“去除”，而是切开或调整，以下是两种主要涉及骨皮质的情况：
皮质切开术 (Corticotomy) - 更常见于加速正畸
- 目的： 这是一种微创手术，主要用于加速牙齿移动，尤其是在成年人或需要快速移动牙齿的病例中，成年人的骨改建（骨吸收和骨重建）速度比青少年慢得多，这会延长矫正时间。
- 操作： 医生会在需要移动的牙齿周围的牙龈做小切口，然后使用精细的器械（如超声骨刀）在牙齿根尖周围的骨皮质上做非常细小的、网状的切口。这并不是“去除”大量的骨皮质，而是切开它，制造微小的骨折线。
- 原理： 切开骨皮质会引发局部快速的炎症反应和骨改建加速（称为“区域加速现象”或 RAP），这相当于在牙齿移动的路径上“松绑”了骨头，使得牙齿可以在正畸力的作用下更快地移动，同时牙周组织也能更快地改建适应新位置。
- 适应症：
- 成年人正畸（缩短治疗时间）。
- 需要快速移动大量牙齿（如拔牙病例关闭间隙）。
- 骨皮质特别致密、厚实，阻碍牙齿移动。
- 某些需要快速移动的骨性开颌病例。
- 特点：
- 微创： 伤口小，通常在几天内愈合。
- 辅助治疗： 它是传统正畸治疗的辅助手段，不能替代正畸牙套（托槽、隐形牙套等）施加的力。
- 加速效果： 可显著缩短整体治疗时间（有时可缩短30%-50%）。
- 风险： 作为手术，存在感染、出血、神经损伤（风险很低）等风险，但总体安全性较高。
正颌手术 (Orthognathic Surgery) - 涉及骨块移动
- 目的： 当牙齿和颌骨的畸形非常严重，仅靠正畸无法解决时（如下巴严重后缩、上颌前突、面部不对称等），需要通过正颌手术来重新定位颌骨。
- 操作： 在正颌手术中，医生需要在颌骨上截骨（切开骨头）。在截骨过程中，必然会涉及到切开骨皮质。 根据手术方案的不同，医生可能需要去除一部分骨皮质（尤其是当需要移动骨块或进行骨块间固定时），或者仅仅是切开骨皮质以进行骨块的重新定位和固定。
- “去除”的含义： 在这种情况下，“去除骨皮质”可能指的是：
- 截骨线处的骨皮质被切开： 这是手术的核心步骤，目的是将骨块从整体骨骼上分离下来以便移动。
- 去除部分骨皮质以利于固定： 有时为了将移动后的骨块稳定地固定在新的位置（使用钛板钛钉），可能需要去除少量位于截骨线边缘或固定区域的骨皮质，以便钛板能更好地贴合骨面。
- 去除部分骨皮质以改善外形： 在某些轮廓手术中（如下巴成形），可能需要去除少量骨皮质来调整骨骼的形状。
- 特点：
- 大型手术： 这是口腔颌面外科的复杂手术，需要住院治疗。
- 根本性治疗： 解决的是骨骼本身的畸形问题，是正畸和外科联合治疗的关键部分。
- 风险较高： 比皮质切开术风险大得多，涉及大范围骨骼操作，有出血、感染、神经损伤（下牙槽神经、面神经等）、骨愈合不良等风险。
- 正畸配合： 手术前后都需要正畸医生的密切配合（术前正畸排齐牙齿，术后正畸精细调整咬合）。
总结与关键点
- 常规正畸不需要去除骨皮质： 在绝大多数通过牙套（托槽、隐形牙套）进行的牙齿移动过程中，不需要也不应该去除骨皮质，牙齿是在骨内生理性地移动，依靠的是牙槽骨的改建（吸收和重建），骨皮质保持完整，提供支撑。
- “去除”通常指“切开”或“调整”： 在涉及骨皮质的情况下，更准确的描述是“切开骨皮质”（如皮质切开术）或在截骨手术中处理骨皮质（如正颌手术），直接“去除”大量骨皮质在正畸中非常罕见。
- 皮质切开术是加速手段： 主要用于加速成年人的牙齿移动，是微创手术，风险相对较低。
- 正颌手术涉及骨皮质处理： 在需要移动骨骼块的大型正颌手术中，切开和处理骨皮质是必要的步骤，风险较高。
- 专业操作： 任何涉及骨皮质的操作都必须由经过严格训练的专业医生（正畸医生、口腔颌面外科医生）在严格的适应症评估和手术计划下进行，患者切勿自行尝试或误解。
如果你在咨询正畸医生时听到了“去除骨皮质”这个词，务必向医生详细询问具体指的是哪种情况（是皮质切开术？还是正颌手术的一部分？）、为什么需要这样做、具体的操作方式、预期效果以及可能的风险。 理解清楚背景和目的非常重要。
