牙齿矫正（正畸）时是否需要拔除智齿，没有一个绝对的“是”或“否”的答案，这取决于多种因素的综合评估。在牙齿矫正过程中或矫正前拔除智齿是非常常见的做法，甚至是很多正畸医生的常规建议。
以下是需要考虑的关键因素和原因：
📍 为什么正畸医生常常建议拔除智齿？
-
预防矫正后复发（维持长期稳定）：
- 空间争夺： 智齿（尤其是下颌智齿）常常是阻生的（长不出来或长歪），或者位置不正，它们可能会向前生长，挤压已经矫正排齐的前面牙齿（尤其是第二磨牙），导致牙齿拥挤、不齐复发，破坏矫正效果，拔除智齿可以消除这种潜在的后方推力,为矫正后的牙齿提供更稳定的环境。
- “多米诺骨牌”效应： 一颗未拔除的、位置不良的智齿，可能成为导致其他牙齿（包括矫正好的牙齿）移位、拥挤的“始作俑者”。
-
避免智齿本身的问题：
- 阻生齿风险： 智齿是阻生齿的高发区域，阻生智齿容易形成盲袋，食物残渣和细菌堆积，难以清洁，导致冠周炎（局部红肿、疼痛、张口困难）、龋齿（蛀牙）、牙根吸收（损害邻牙）、囊肿或肿瘤等严重问题。
- 清洁困难： 即使智齿部分萌出，其位置靠后，牙刷难以有效清洁，容易发生龋坏或牙周炎，矫正期间戴矫治器（牙套）本身就会增加清洁难度,保留智齿会使口腔卫生维护更加困难。
- 年龄因素： 随着年龄增长，拔牙难度和风险会增加（如牙根融合、骨质疏松等），在矫正前或矫正中（年轻人）拔除智齿，创伤小、恢复快。
-
为正畸治疗创造空间（较少见，但可能）：
- 在极少数情况下，如果智齿位置非常理想（垂直阻生、位置足够、牙根发育良好），且正畸方案需要利用智齿前移来关闭拔牙间隙（例如拔除其他牙齿后需要间隙关闭），医生可能会考虑保留并尝试移动智齿，但这需要非常精确的评估和操作，风险较高（移动困难、失败率高、可能损伤邻牙），并非主流做法。绝大多数情况下，智齿不会被用来作为移动的对象。
-
简化治疗方案和减少风险：
- 拔除智齿可以简化正畸方案，避免智齿成为治疗过程中的干扰因素或并发症来源（如智齿发炎导致矫正中断）。
- 拔除智齿后，医生在设计和实施正畸方案时，可以更专注于前牙区和后牙区的整体协调,而不必担心智齿的潜在影响。
📍 什么情况下可能不需要拔除智齿？
-
智齿状态良好：
- 完全萌出且位置正： 智齿完全长出来，位置正常（垂直萌出，在咬合线上），与邻牙关系良好,没有挤压。
- 口腔卫生维护良好： 患者能非常有效地清洁智齿及其邻牙区域,没有龋坏或牙周炎迹象。
- 无发炎史： 从未发生过冠周炎。
- 牙根发育完成： 拔除时创伤相对可控（但年轻拔牙恢复更快）。
- 年龄较大： 如果年龄较大（如40岁以上），且智齿无症状、位置稳定、清洁良好，医生可能倾向于观察,避免不必要的拔牙风险。
-
正畸方案的特殊考虑（非常罕见）：
如前所述，在极少数需要利用智齿移动关闭间隙的复杂方案中，可能尝试保留,但这需要极其严格的适应症评估和经验丰富的医生操作。
📍 拔智齿的时机
- 矫正前拔除： 这是最常见的做法，在正畸开始前，通过全景片等评估智齿情况，如有拔除指征，先拔除智齿，等伤口愈合（通常1-3个月）后再开始戴矫治器，这样可以避免矫正期间智齿发炎干扰治疗,并为矫正后牙齿稳定打下基础。
- 矫正中期拔除： 如果矫正前未拔除，但在矫正过程中发现智齿发炎、或影像学显示其可能影响矫正效果或邻牙，医生可能会选择在矫正中期拔除，这需要更谨慎的安排,以避免影响矫治进程。
- 矫正后拔除： 如果矫正前智齿无症状且位置尚可，医生可能建议矫正结束后密切观察，一旦出现症状或问题，再拔除,但这存在矫正后因智齿问题导致复发或并发症的风险。
📍 总结与建议
- 拔除智齿是正畸治疗中非常常见且通常被推荐的做法。 主要目的是预防矫正后复发、避免智齿本身带来的口腔健康风险、以及简化治疗方案。
- 并非100%必须拔除。 是否拔除需要专业的正畸医生根据你的具体情况进行全面评估，包括：
- 智齿的位置、萌出状态、方向（拍全景片、CBCT等）。
- 与邻牙的关系（是否有挤压、龋坏、牙根吸收）。
- 口腔卫生状况。
- 年龄。
- 整体的正畸方案设计。
- 患者的个人意愿和顾虑。
- 强烈建议： 如果你正在考虑或正在进行牙齿矫正，务必与你的正畸医生详细沟通关于智齿的问题，医生会根据你的口腔X光片（尤其是全景片）和临床检查结果，给出最适合你的专业建议,不要自行决定是否拔除智齿。
绝大多数情况下，为了矫正效果的长期稳定和口腔健康，医生都会建议在矫正前或矫正中拔除有问题的智齿。 但最终决定权在于你和你的正畸医生共同商议。💪🏻
