种植牙是一种理想的牙齿修复方式，但并非所有人都适合，了解其适应症（适合做的情况）和禁忌症（不适合做或需谨慎的情况）至关重要，有助于医生评估患者是否适合手术,并制定合理的治疗方案。
种植牙的适应症
种植牙主要适用于以下情况：
- 单个牙缺失： 缺失一颗牙，尤其是后牙（磨牙）,不想磨损邻牙做固定桥时。
- 多个牙连续缺失： 缺失两颗或更多连续的牙齿，希望获得类似自然牙的修复效果,避免做活动假牙。
- 全口牙缺失：
- 无牙颌： 上下颌都没有牙齿。
- 传统活动义齿固位不良： 牙槽骨严重吸收，导致活动假牙容易松动、脱落、咀嚼效率低。
- 对活动假牙异物感强或无法适应： 患者无法忍受活动假牙带来的不适感。
- 希望获得更好的咀嚼功能和美观效果： 种植支持的固定义齿或覆盖义齿能显著提升生活质量。
- 活动义齿固位差： 牙槽骨条件差，导致传统活动假牙固位力不足,容易脱落。
- 对美观和功能要求高： 希望获得接近自然牙的咀嚼力、美观度和舒适度，不愿磨损邻牙（如固定桥）。
- 颌骨条件允许： 具备足够的骨高度、宽度和密度来支持种植体，骨量不足时，可通过植骨、上颌窦提升等骨增量技术解决。
- 全身健康状况良好： 能耐受常规口腔外科手术（如拔牙、牙周治疗等）。
- 口腔卫生状况良好： 患者具备良好的口腔卫生习惯,愿意并能够维护种植体周围的清洁。
- 有合理的期望值： 理解种植牙是一种修复方式，并非“一劳永逸”,需要长期维护。
种植牙的禁忌症
种植牙的禁忌症分为绝对禁忌症（通常不能进行种植手术）和相对禁忌症（需要谨慎评估，控制风险后可能进行）。
(一) 绝对禁忌症（通常不能进行）
- 严重的全身性疾病未控制：
- 未控制的心脏病： 如严重的心绞痛、6个月内）发生过心肌梗死、严重的心律失常、心力衰竭等。
- 未控制的高血压： 血压极高（如收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg）。
- 未控制的糖尿病： 空腹血糖过高（如>8.0mmol/L），或糖化血红蛋白（HbA1c）控制不佳（通常要求<7%，但不同医生标准可能略有差异）,因为会增加感染和骨结合失败风险。
- 严重的出血性疾病： 如血友病、血小板严重减少症等,无法有效止血。
- 严重的未控制的肝肾功能障碍： 影响药物代谢和伤口愈合。
- 活动性传染病： 如活动性肝炎（病毒复制活跃）、活动性结核病、艾滋病（晚期或未控制）等。
- 恶性肿瘤患者： 尤其是头颈部放疗后或正在接受化疗/放疗的患者（放疗会严重影响骨血供和愈合能力，化疗期间免疫力低下）。
- 严重的精神疾病或认知障碍： 无法理解治疗过程、配合手术和维护治疗。
- 对种植材料严重过敏： 对钛合金或种植体表面涂层材料过敏者。
- 颌骨骨髓炎、放射性骨坏死： 这些区域血供差，感染风险极高,骨结合困难。
- 颌骨内病变： 如囊肿、肿瘤等未彻底清除或影响种植区域。
- 严重未控制的牙周病： 口腔内存在活动性、广泛的牙周炎症，感染源未控制,会威胁种植体长期成功。
- 严重磨牙症或夜磨牙： 未得到有效控制的咬合异常,过大的咬合力可能导致种植体周围骨吸收或修复体松动折裂。
- 口腔卫生极差且无法改善： 患者无法或不愿维护口腔卫生,种植体周围炎风险极高。
- 经济原因： 种植牙费用较高,患者无法承担。
(二) 相对禁忌症（需谨慎评估，控制风险后可能进行）
- 一般全身性疾病控制良好：
- 控制良好的心脏病、高血压、糖尿病： 在内科医生评估许可，且病情稳定的情况下,可以谨慎进行。
- 骨质疏松： 需评估严重程度和用药情况（如双膦酸盐类药物使用者需警惕颌骨坏死风险，需专科医生评估）。
- 慢性肾病/肝病： 病情稳定,不影响手术和愈合。
- 自身免疫性疾病： 如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，病情稳定时可能进行,但感染和骨结合失败风险可能增加。
- 哮喘、癫痫： 需在控制良好的状态下进行,并做好术中应急准备。
- 长期服用抗凝药物： 如华法林、阿司匹林、氯吡格雷等，需与内科医生沟通评估出血风险,可能需要调整药物或术中加强止血措施。
- 局部骨条件不足：
- 骨量不足（高度、宽度、厚度）： 可通过骨增量技术（如引导骨再生GBR、骨移植、上颌窦提升术等）解决，但增加了手术复杂度和时间，费用也更高,成功率可能受影响。
- 骨质量差： 如III类或IV类骨（骨密度低），可能需要选择更合适的种植体设计、延长骨结合时间或进行骨增量。
- 吸烟： 这是影响种植牙成功率最重要的可改变风险因素之一。 吸烟显著增加种植体周围炎和骨结合失败的风险，强烈建议患者术前戒烟，至少术前1-2周开始并持续术后数月，重度吸烟者（如>20支/天）需充分告知风险,可能需要更长的愈合期或更严格的维护。
- 口腔卫生习惯不佳： 需在术前进行口腔卫生宣教和必要的牙周治疗,患者需承诺并学会维护种植体周围清洁。
- 咬合异常： 如严重的深覆颌、深覆盖、偏颌等，需在种植前或种植后进行正畸治疗或咬合调整,避免异常咬合力影响种植体。
- 长期服用特定药物：
- 双膦酸盐类药物： 用于治疗骨质疏松、骨转移癌等，有极低概率引发颌骨骨坏死（BRONJ），需详细告知用药史，由口腔种植专科医生综合评估风险，通常建议在非创伤性口腔操作前停药，但需严格遵医嘱,不可自行停药。
- 免疫抑制剂： 如器官移植后服用者,感染和骨结合失败风险增加。
- 长期使用糖皮质激素： 可能影响伤口愈合。
- 头颈部放疗史： 放射会损伤骨组织，导致血供差、骨坏死风险高、骨结合困难，放疗后通常需等待较长时间（1-2年或更久），且手术风险极高,需由经验丰富的专科医生评估。
- 年龄因素：
- 青少年： 颌骨未发育完全（通常需18-20岁以上，女性更早），过早种植会影响颌骨发育，导致种植体位置异常,通常需待颌骨发育稳定后再考虑。
- 老年人： 年龄本身不是绝对禁忌症，主要看全身健康状况和口腔条件，老年人可能伴随更多全身疾病和骨吸收,需综合评估。
重要注意事项
- 个体化评估： 以上禁忌症和适应症并非绝对，最终决策需要口腔种植专科医生根据患者的具体全身健康状况、口腔局部条件、骨情况、生活习惯（尤其是吸烟）、经济能力、期望值等进行全面、细致的评估。
- 多学科协作： 对于有复杂全身疾病的患者，口腔种植医生需要与内科、内分泌科、血液科等相关专科医生密切沟通,共同评估手术风险。
- 充分沟通： 医生必须向患者详细说明种植牙的预期效果、潜在风险、成功率、费用、维护要求，以及患者自身的责任（如戒烟、保持口腔卫生、定期复查）,患者需签署知情同意书。
- 选择正规机构和医生： 种植牙手术技术要求高，选择有资质、经验丰富的口腔种植专科医生和正规医疗机构是成功的关键。
种植牙是一项成功率很高的修复技术，但并非人人适合，严格的适应症筛选和对禁忌症的充分评估是保证种植牙长期成功、避免并发症的基础，如果您考虑种植牙，务必找专业医生进行全面的口腔检查和全身健康评估,共同制定最适合您的治疗方案。
