若牙槽骨高度/宽度不足（如缺牙久致萎缩）、骨形态异常或存在骨缺损，种植前需通过植骨增厚骨组织，为种植体提供稳固基础
种植牙作为目前最接近天然牙功能与美观度的修复方式，其成功实施的关键前提之一是具备充足的健康骨组织支撑种植体，然而并非所有患者的口腔条件都能直接满足这一要求，当存在骨量不足或骨质不佳时，就需要通过“植骨”（即骨增量手术）来创造适合种植的基础环境,以下是需要植骨的常见情况及详细解析：
需植骨的核心原因
| 核心问题类型 | 典型特征 | 对种植的影响 |
|---|---|---|
| 骨高度不足 | 牙槽嵴顶至下颌神经管/上颌窦底距离过短 | 无法容纳标准长度种植体 |
| 骨宽度不足 | 牙槽嵴狭窄，难以包裹种植体周径 | 易导致种植体暴露或松动 |
| 骨密度低下 | 骨质疏松、吸收严重，呈海绵状结构 | 初期稳定性差，融合失败风险高 |
| 解剖结构异常 | 邻近重要血管神经束、气窦等空腔结构 | 限制种植方向与深度 |
| 软硬组织塌陷 | 长期缺牙致牙槽骨废用性吸收+牙龈萎缩 | 形成凹陷型缺口，破坏三维空间关系 |
必须植骨的具体临床场景
长期缺牙引发的重度骨吸收
✅ 表现：牙齿脱落超过6个月未修复，牙槽骨因失去生理刺激发生渐进式吸收，尤其多见于后牙区，此时牙槽嵴可能呈现刀刃状锐利边缘，或完全平坦甚至低于邻牙根尖水平。 ⚠️ 风险：若强行植入种植体，可能出现：①种植体穿出薄弱骨壁进入鼻腔/口腔；②因缺乏足够包绕骨而导致早期微动；③长期使用后周围骨持续吸收引发慢性炎症。 🔧 解决方案：采用块状自体骨移植+胶原膜屏障技术重建牙槽嵴形态，配合富血小板纤维蛋白（PRF）促进成骨。
即刻种植伴随骨缺损
⏰ 时机矛盾：新鲜拔牙窝虽保留了原有骨轮廓，但常伴有唇侧骨板穿孔（约40%病例）、根尖区空洞等问题，特别是在前磨牙和磨牙区，根分叉处的骨缺失尤为明显。 💡 应对策略：同步进行引导骨再生术（GBR）——将生物相容性材料（如β-磷酸三钙颗粒）填塞于种植体与原生骨壁之间的间隙，表面覆盖可吸收膜防止结缔组织长入，此方法可使新骨生成量提升30%-50%。
上颌窦底过低（后牙区专属挑战）
🗺️ 解剖限制：上颌磨牙区的牙槽骨高度通常仅3-5mm，下方紧邻上颌窦腔，当剩余骨高度＜7mm时，传统种植极易刺穿上颌窦黏膜。 🛠️ 经典术式：经改良的上颌窦内提升术（Summer's Technique）：通过制备的小窗口将特制器械轻柔剥离窦底黏膜，推入混合自体骨屑与Bio-Oss材料的混合物抬高窦底位置，单次手术可获8-12mm有效骨高度。
水平向骨量匮乏
📏 测量标准：理想状态下种植体周围应有至少1.5mm的健康骨板，若牙槽嵴宽度＜5mm，则属于绝对禁忌证。 ⚙️ 创新方案：运用数字化设计的个性化钛网支架进行横向骨扩张，结合PRF浓缩物加速成骨进程，该技术可将可用骨宽度从3mm扩展至7mm以上,特别适用于美学区薄龈型患者。
先天发育畸形或病理损害
👶 罕见案例：颅锁骨发育不全综合征等遗传病患者可能存在全口性骨量稀少；囊肿刮除术后遗留的大范围骨空洞；放疗引起的放射性骨坏死区域。 🩺 综合处置：这类复杂病例往往需要多学科协作,采用血管化髂骨瓣游离移植等显微外科手段重建骨架构。
精准诊断体系
| 检查项目 | 作用 | 判定阈值参考值 |
|---|---|---|
| 锥形束CT(CBCT) | 三维测量可用骨高度/宽度/密度 | H≥8mm, W≥6mm为理想值 |
| 超声骨密度检测 | 量化皮质骨厚度及松质骨弹性模量 | T值＞-1SD视为正常 |
| 取模制作外科导板 | 精确规划植骨范围与种植体三维位置 | 误差控制在±0.5mm以内 |
| 血液生化检查 | 排除贫血、低蛋白血症等影响骨代谢因素 | 血清白蛋白＞35g/L |
主流植骨材料对比表
| 材料类别 | 代表产品 | 优势 | 局限性 | 适用场景 |
|---|---|---|---|---|
| 自体骨 | 颏部/髂骨/胫骨取材 | 含活体干细胞，成骨效率最高 | 二次创伤，供区并发症发生率5%-15% | 大段骨缺损重建 |
| 同种异体冻干骨 | AlloMatrix® | 天然孔隙结构利于细胞爬迁 | 潜在疾病传播风险 | 中小型骨腔填充 |
| β-TCP陶瓷颗粒 | Bio-Oss® | 良好生物相容性，缓慢降解 | 机械强度较低 | GBR联合应用 |
| 脱矿冻干骨基质粉 | DFDBA | 富含BMP生长因子，诱导能力强 | 体积收缩率较大 | 垂直向骨增量 |
| 重组人骨形态发生蛋白 | rhBMP-2载体系统 | 快速启动成骨级联反应 | 价格昂贵，过度增生风险待观察 | 顽固性骨缺损急救治疗 |
关键注意事项
❗ 时间周期管理：单纯植骨术后需等待4-6个月的成熟期，期间每月拍摄根尖片监测骨改建进度，过早加载咬合力可能导致新生骨吸收率高达40%。 🚭 危险因素控制：吸烟者术后感染率是非吸烟者的3倍，建议术前戒烟至少8周；糖尿病患者HbA1c应控制在7%以下方可手术。 🦷 过渡义齿设计：在骨整合期间佩戴活动义齿时，需确保基托组织面缓冲充分,避免压迫正在矿化的新生骨组织。
相关问答FAQs
Q1: 听说有种叫"微创无痛"的种植技术不用植骨是真的吗？
👉 A: 所谓"微创"主要指切口小于5mm且无需翻瓣的操作方式，但其适用范围严格限定于骨量充足（H≥10mm, W≥7mm）、牙龈生物型较厚的简单病例，对于大多数存在骨缺损的患者，仍需通过传统翻瓣手术完成彻底的清创和充分的植骨操作，盲目追求微创可能导致种植体初期稳定性不足,反而延长治疗周期。
Q2: 植骨用的骨头是从自己身上取的吗？会不会很疼？
👉 A: 自体骨确实是首选材料，最常用的取骨部位是下颌骨颏部（下巴内侧），此处骨质致密且切取后不影响面部外形，手术会在局部麻醉下进行，术后疼痛可通过口服布洛芬缓解，多数患者在3天内即可恢复正常饮食，对于少量补骨需求，也可选择商品化的人工骨替代
