深覆合是上下牙弓垂直关系异常的一种表现,指上前牙切端盖过下前牙牙冠唇面1/3以上，或下前牙咬合于上前牙舌面1/3以上，属于常见的错畸形类型，在牙齿矫正过程中，若方案设计不当、矫治力控制不佳或患者配合不足，可能出现矫正后深覆合未改善甚至加重的情况，需引起重视。
深覆合的形成与矫正中的风险因素
深覆合的成因复杂,可分为牙性和骨性两类，牙性因素多与牙齿萌出异常、不良习惯（如咬唇、吐舌）有关；骨性因素则与颌骨发育异常（如下颌支过长、上颌骨垂直发育不足）相关，在矫正过程中，若未充分考虑这些因素，易导致矫正效果不佳：
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- 支抗控制不足：若上颌前牙内收时过度依赖后牙支抗，可能导致下颌磨牙后移、下颌牙弓垂直高度不足，加重深覆合；
- 矫治力设计不当：如使用过大的压低力作用于上颌前牙，可能忽略下颌后牙的伸长需求，导致垂直向不协调；
- 不良习惯未纠正：矫正期间若患者仍存在咬唇、吐舌等习惯，会持续对牙齿施加异常力量，抵消矫治效果；
- 垂直向控制忽视：部分矫正方案仅关注前后牙的排齐与内收，未建立正常的咬合垂直高度，易导致深覆合复发。
深覆合矫正的关键方法与注意事项
针对矫正过程中出现的深覆合,需结合具体原因制定个性化方案，核心是“垂直向控制”与“咬合重建”：
矫治阶段的针对性处理
- 早期干预（替牙期）：对于儿童患者，可通过功能性矫治器（如上颌平面导板、肌激动器）抑制上颌垂直向发育，促进下颌后牙伸长，改善深覆合；
- 固定矫治期：
- 压低上前牙：使用方丝弓矫治器配合摇椅弓（将弓丝后段适当抬高、前段压低），或通过种植支抗钉直接施加压低力；
- 伸长下后牙：采用颌间垂直牵引（如Ⅲ类牵引），或使用螺旋弹簧打开咬合，增加下颌牙弓垂直高度；
- 纠正spee曲线：通过整平下颌spee曲线（下颌牙弓的纵合曲线），使后牙牙尖与对颌牙形成稳定接触。
骨性深覆合的联合治疗
对于成年骨性深覆合患者（如下颌支过长、上颌垂直高度不足），单纯正畸效果有限，需联合正颌手术（如上颌Le Fort I型截骨术、下颌矢状劈开术），通过改变颌骨位置实现咬合关系的根本改善。
矫治过程中的注意事项
- 严格遵医嘱：按时佩戴橡皮筋、头帽等辅助装置，避免自行调整力度或时间；
- 保持口腔卫生：矫正期间牙面托槽易积累食物残渣，需使用正畸专用牙刷、牙线，预防龋齿和牙龈炎；
- 定期复诊：医生需每4-6周调整矫治力，监测牙齿移动情况，及时处理支抗丧失等问题；
- 不良习惯纠正：通过肌功能训练（如唇肌训练、舌位训练）或佩戴矫治器（如唇挡），消除异常肌肉力量。
深覆合矫正的常见原因与处理方法对比
| 常见原因 | 具体表现 | 处理方法 |
|---|---|---|
| 支抗控制不足 | 上颌前牙过度内收，下颌磨牙后移 | 加强支抗（如种植支抗钉），避免后牙移位 |
| 下颌后牙伸长不足 | 下颌牙弓垂直高度不足，spee曲线过陡 | 使用颌间牵引或螺旋弹簧伸长后牙 |
| 不良习惯未纠正 | 咬唇、吐舌导致上唇压力，下前牙舌倾 | 肌功能训练，佩戴唇挡或舌刺 |
| 矫治力设计不当 | 弓丝力量过大导致牙齿倾斜，垂直向未打开 | 调整弓丝形态，采用轻力持续矫治 |
相关问答FAQs
问题1：矫正牙齿期间如何判断自己是否出现深覆合加重？
解答：可通过日常观察初步判断：① 咬合时上前牙盖过下前牙的程度是否超过1/3；② 是否感觉下前牙被过度压迫，咀嚼时牙齿酸痛；③ 镜子观察面下1/3高度是否变短，或露龈笑加重，若出现以上情况，需及时复诊拍摄X光片，医生通过测量牙齿垂直向距离（如上颌中切牙牙槽嵴高度、下颌磨牙高度）明确诊断。
问题2：矫正结束后深覆合复发怎么办？
解答：深覆合复发多与保持器佩戴不当、不良习惯复发或咬合稳定未建立有关，首先需复诊评估复发原因：若因保持器损坏或未全天佩戴，需重新制作保持器（如 Hawley 保持器或透明压膜保持器）；若存在不良习惯，需配合肌功能训练；若复发较严重（覆盖超过3mm），可能需二次矫正，通过压低上前牙、伸长下后牙重新调整咬合关系。
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