外凸颌畸形（俗称“地包天”“龅牙”等）是常见的颌面发育问题，不仅影响面部美观，还可能导致咀嚼功能下降、发音障碍甚至颞下颌关节紊乱，这类畸形通常需要通过“外凸颌整形矫正牙齿”的综合治疗，即结合正畸（牙齿矫正）与正颌手术（颌骨整形）来改善，本文将详细解析治疗原理、方法及注意事项。
外凸颌畸形分为骨性与牙性两类：骨性畸形是上下颌骨发育异常（如下颌前突、上颌后缩），牙性畸形则是牙齿排列问题（如拥挤、错位），多数患者为两者并存，单纯正畸无法解决骨性问题，需联合正颌手术才能实现功能与美观的协同改善，治疗的核心目标是：通过正畸调整牙齿位置，消除代偿（如“地包天”患者下前牙舌倾、上前牙唇倾的代偿性排列），再通过正颌手术移动颌骨至正常位置,最后通过精细正畸完善咬合关系。
治疗方法详解
正畸治疗：为手术“铺路”
正畸是治疗的基础，通常分两个阶段：
- 术前正畸：通过戴固定托槽或隐形牙套，将牙齿排列到颌骨内的理想位置，去除代偿，下颌前突患者需将舌倾的下前牙唇向移动，为术后下颌骨后退留出空间；上颌后缩患者需将内陷的上前牙前移，避免术后出现“牙齿暴露不足”，此阶段一般需6-12个月，期间需定期调整牙弓形态，确保牙齿与未来颌骨位置匹配。
- 术后正畸：正颌手术后，牙齿咬合关系可能仍需精细调整，通过3-6个月的正畸，关闭微小缝隙，确保上下牙尖交错咬合稳定，防止复发。
正颌手术：重塑颌骨位置
正颌手术是解决骨性畸形的关键，需在口腔颌面外科与正畸医生共同设计下进行，常见术式包括：
- 下颌支劈开术：用于下颌前突，通过截下颌骨，将其整体后退至正常位置，钛板钛钉固定。
- 上颌Le Fort I型截骨术：针对上颌后缩，将上颌骨整体前移，调整与下颌的咬合关系。
- 双颌手术：上下颌骨均存在异常时（如下颌前突+上颌后缩），需同时调整两者，实现面部中下1/3的平衡。
手术通常在全身麻醉下进行，住院时间1-2周，术后1-2周可恢复基本生活，3-6个月骨骼完全愈合。
联合治疗：功能与美学兼顾
正畸-正颌联合治疗是目前骨性外凸颌畸形的标准方案，优势在于：既能解决骨性问题，又能避免单纯正畸可能导致的“牙代偿”（如强行排齐牙齿但颌骨仍异常，导致面型不协调），治疗周期较长（通常2-3年），但效果稳定，可长期维持。
不同类型外凸颌的治疗方案对比
| 畸形类型 | 主要表现 | 正畸目标 | 手术方式 | 治疗周期 |
|---|---|---|---|---|
| 单纯下颌前突 | 下巴前突，“月牙脸” | 下前牙唇向移动，上前牙调整 | 下颌支劈开术+后退 | 18-24个月 |
| 单纯上颌后缩 | 鼻梁扁平，面中凹陷 | 上前牙前移，扩大牙弓 | 上颌Le Fort I型截骨+前移 | 18-24个月 |
| 双颌畸形（下前突+上后缩） | 面部1/3比例失调，咬合紊乱 | 上下牙列去代偿，协调牙弓形态 | 双颌联合手术 | 24-30个月 |
治疗流程与注意事项
- 术前准备：需拍摄头颅CT、X光片，进行模型分析，计算机模拟手术效果，制定个性化方案。
- 口腔管理：治疗期间需保持口腔卫生，避免牙龈炎，否则可能影响正畸效果或手术愈合。
- 术后护理：术后1周流质饮食，避免剧烈运动；3个月内避免啃咬硬物，定期复查骨骼愈合情况。
- 复发预防：遵医嘱佩戴保持器（至少2年），避免不良习惯（如咬笔、托腮），儿童患者需定期监测颌骨发育情况。
相关问答FAQs
Q1：外凸颌畸形一定要通过手术矫正吗？
A：不一定，若为单纯牙性畸形（如牙齿拥挤、轻度错位），仅通过正畸（如戴牙套、隐形矫正）即可改善；但骨性畸形（如下颌前突超过5mm、上颌后缩导致面中凹陷）需联合正颌手术，否则单纯正畸无法解决根本问题，甚至可能加重面型不协调，具体需通过头影测量检查判断。
Q2：矫正过程中会影响正常工作和生活吗？
A：初期（戴牙套后1-2周）会有轻微疼痛、口腔溃疡适应期，但可逐渐缓解；隐形矫正美观性较好，适合社交需求高的患者；正颌手术后需住院1-2周，术后2周可恢复工作，但3个月内避免剧烈运动，总体而言，治疗期间对生活影响可控，但需预留充足时间（2-3年）配合治疗。
