深覆合是口腔正畸中常见的错颌畸形类型，主要表现为上前牙切缘盖过下前牙牙冠过多，垂直距离过小，可能伴随下颌后缩、面部比例不协调等问题，长期存在可能导致咬合创伤、颞下颌关节紊乱甚至消化功能异常，其矫正过程需结合患者年龄、错颌程度、骨骼条件等因素综合设计，通常需经历术前评估、方案设计、主动矫正、保持巩固四个阶段，每个阶段环环相扣,以确保矫正效果稳定且兼顾功能与美观。
术前检查与评估：精准诊断的基础
矫正前需进行全面系统的检查，这是制定个性化方案的前提，临床检查中，医生会通过视诊观察牙齿排列、咬合关系、面部对称性及唇部闭合情况，用探针检查牙周健康状况，通过咬合纸记录早接触点，初步判断深覆合的类型（前牙深覆合可能伴随深覆盖或中性关系），影像学检查是核心环节，包括全景片观察全口牙根形态、牙槽骨情况及发育状况，头颅侧位片进行X线头影测量，分析骨骼型（如骨性深覆合常伴有上颌前突或下颌后缩）、牙齿倾斜度、 Spee曲线深度（深覆合患者Spee曲线通常过深，可达7-10mm，正常应≤2mm）及面部软组织轮廓，还需取研究模型，利用模型测量牙齿拥挤度、 Bolton指数等，辅助判断是否需要邻面去釉或拔牙矫正。
以下为深覆合术前主要检查项目及意义：
| 检查类型 | 具体项目 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 临床检查 | 视诊、触诊、咬合分析 | 初步判断错颌类型、牙周状态、咬合异常点 |
| 影像学检查 | 全景片、头颅侧位片、CBCT | 评估骨骼关系、牙根位置、牙槽骨密度、发育潜力 |
| 模型分析 | 研究模型、Spee曲线测量 | 精确计算牙齿移动量、制定排齐压低方案 |
| 口腔功能检查 | 颞下颌关节检查、咀嚼功能 | 排除关节病变，明确功能需求 |
矫正方案设计：个性化治疗的核心
根据检查结果，医生会综合评估患者的骨骼型、牙型、年龄及美观需求，确定矫正目标（如解除深覆合、排齐牙齿、建立正常咬合关系、改善面部侧貌），并选择合适的矫正方法，青少年患者（生长发育期）若为骨性深覆合，可能配合前方牵引、头帽颏兜等生长改良治疗，引导下颌向前或抑制上颌发育；成人骨性深覆合则常需正畸-正颌联合治疗，针对牙性深覆合，方案设计需重点解决Spee曲线过深问题，常用方法包括：
矫治器选择
- 传统金属托槽：性价比高，力度控制精准，通过方丝弓技术配合摇椅弓（将弓丝后段抬高、前段压低，直接压低上前牙、伸长下前牙）可有效改善深覆合，适用于各类错颌畸形。
- 陶瓷托槽：托槽颜色接近牙齿，美观性较好，但强度略低于金属托槽，适用于对美观有要求的成人患者。
- 隐形矫正：通过一系列透明牙套施加持续轻力，每副牙套设计特定的牙齿移动目标，如上颌牙套设计上前牙压低、下颌牙套设计下前牙伸长，需患者严格佩戴（每天20小时以上），适用于轻度至中度牙性深覆合。
- 舌侧矫正：将托槽粘接在牙齿舌侧面，完全隐形，但对医生技术要求高，费用昂贵，适用于追求极致美观的患者。
拔牙与非拔牙选择
若患者存在严重牙齿拥挤（拥挤度＞10mm）或 Spee曲线过深（＞8mm），通常需拔除4颗前磨牙（如第一前磨牙），为牙齿移动提供空间，通过关闭拔牙间隙的同时压低上前牙、伸长下前牙，解除深覆合；若拥挤较轻，可通过邻面去釉（磨除少量牙釉质，每颗牙约0.25mm）获取间隙，避免拔牙。
主动矫正阶段：循序渐进的牙齿移动
主动矫正周期通常为1.5-3年，需定期复诊（4-6周/次），医生根据牙齿移动情况调整矫治器，具体分为以下几个阶段：
初始排齐与整平（0-6个月）
粘接托槽后，首先使用细圆丝（0.012-0.014英寸镍钛丝）排齐牙齿，解除拥挤，整平Spee曲线，此阶段患者可能感到牙齿酸痛，通常持续3-5天，需避免咀嚼过硬食物，对于深覆合患者，若下前牙伸长不足，可在下颌弓丝上加垂直曲或使用摇椅弓，初步伸长下前牙，为压低上前牙创造空间。
深覆合特异性调整（6-18个月）
这是矫正深覆合的核心阶段，重点通过“压低上前牙、伸长下前牙、调整颌平面”三方面改善垂直距离。
- 压低上前牙：常用方法包括摇椅弓技术（上颌使用反Spee曲线弓丝，如0.018×0.025英寸不锈钢丝，利用弓丝的弹性压低上前牙牙冠）、种植支抗（在上下颌骨内植入微种植钉，作为支抗源，通过牵引装置直接压低上前牙，避免支抗牙移动，尤其适用于上颌前突患者）、多用途弓（利用前牙区的“Ω”曲压低上前牙）。
- 伸长下前牙：通过下颌摇椅弓、垂直牵引（在上颌前牙区牵引钩与下颌前牙区牵引钩之间挂橡皮筋，产生垂直向上的力）或在下颌使用片段弓（仅针对下前牙施加伸长力），增加下前牙牙冠高度，减少深覆合。
- 调整颌平面：若深覆合伴有颌平面倾斜，可通过多用弓（在上颌弓丝弯制多个“∞”形曲）交互牵引（上下颌间使用III类或II类牵引，调整颌平面倾斜度），使颌平面趋于水平。
关系稳定与精细调整（18-30个月）
当深覆合解除、牙齿排齐后，需调整尖牙关系、磨牙关系及咬合接触点，确保咬合稳定，使用方丝（0.019×0.025英寸不锈钢丝）进行“三明治”技术（在弓丝上弯制停止曲、摇椅曲等），精细调整每颗牙齿的位置，通过颌板咬合记录，确定正中咬合位，避免早接触，此阶段可能需要配合颌间牵引（如垂直牵引、斜牵引），进一步优化咬合功能。
以下为深覆合矫正各阶段操作重点及时间：
| 阶段 | 时间跨度 | 操作重点 | 目标 |
|---|---|---|---|
| 初始排齐与整平 | 0-6个月 | 细镍钛丝排齐，整平Spee曲线 | 解除拥挤，为后续移动创造条件 |
| 深覆合特异性调整 | 6-18个月 | 摇椅弓、种植支抗压低上前牙；垂直牵引伸长下前牙 | 解除深覆合，建立正常垂直距离 |
| 关系稳定与精细调整 | 18-30个月 | 方丝精细调整，颌间牵引优化咬合 | 建立稳定的尖牙、磨牙关系，功能咬合 |
保持阶段：防止复发的关键
矫正结束后，牙齿需在新的位置稳定，避免复发，拆除矫治器后需立即佩戴保持器，常用保持器包括：
- Hawley保持器：由基托和钢丝组成，可同时保持牙齿位置，调节咬合，需全天佩戴（除进食、刷牙外）6个月，之后夜间长期佩戴。
- 透明保持器：由透明塑料制成，贴合牙齿表面，美观性好，但强度较低，需避免高温，佩戴方式同Hawley保持器。
- 固定保持器：用粘接剂将钢丝粘接在下颌前牙舌侧，防止下前牙移位，适用于下前牙伸长后稳定性较差的患者，通常需佩戴1-2年，期间需加强口腔卫生，避免邻面龋坏。
保持期间需定期复诊（第1年每3个月1次，之后每6个月1次），医生检查保持器贴合度及牙齿稳定性，若发现牙齿移位，需及时调整或重新制作保持器，深覆合复发风险较高，尤其Spee曲线易反弹，因此需坚持长期佩戴，并避免咬硬物、吐舌等不良习惯。
矫正注意事项
矫正期间，口腔卫生维护至关重要，因托槽周围易堆积食物残渣，需使用正畸专用牙刷（如V型刷、正畸牙刷）、牙线、冲牙器每日清洁，预防牙龈炎、龋坏，饮食上需避免过硬（坚果、骨头）、过粘（口香糖、奶糖）食物，防止托槽脱落，若托槽脱落或弓丝刺嘴，需及时联系医生处理，避免影响矫正进程，青少年患者需定期检查生长发育情况，骨性深覆合患者若生长潜力充足，可及时调整方案，利用生长改良治疗简化后续矫正。
相关问答FAQs
Q1：深覆合矫正需要多长时间？影响矫正周期的因素有哪些？
A：深覆合矫正时间通常为1.5-3年，具体取决于错颌程度、患者年龄、矫正方法及配合度，青少年患者处于生长发育期，骨骼改建能力强，矫正速度较快（约1.5-2年）；成人患者骨骼改建慢，矫正周期可能延长至2-3年，骨性深覆合患者若需正畸-正颌联合治疗，周期可能延长至3-5年，患者是否严格佩戴橡皮筋、保持口腔卫生、定期复诊也会影响矫正时间，若托槽频繁脱落或配合不佳，可能导致周期延长。
Q2：成年人深覆合矫正和青少年有什么区别？成年人矫正难度更大吗？
A：成年人深覆合矫正与青少年主要区别在于：① 骨骼条件：青少年骨骼仍具有生长潜力，可通过生长改良治疗（如前方牵引、头帽颏兜）调整骨骼关系；成年人骨骼已定型，骨性深覆合常需正畸-正颌联合治疗才能改善。② 口腔状况：成年人可能存在牙周炎、牙槽骨吸收、牙齿磨耗等问题，矫正前需先治疗牙周疾病，控制炎症，避免牙齿移动导致牙槽骨进一步吸收。③ 矫正目标：青少年更注重功能与生长发育引导，成年人更关注美观与咬合功能平衡，对矫正周期、美观性要求更高，难度方面，成年人矫正因骨骼改建慢、口腔问题复杂，技术难度更高，但配合度好，只要方案设计合理,同样可达到理想效果。
