矫正牙齿过程中，牙根吸收是一个需要关注的潜在问题，牙根吸收是指牙根表面牙骨质和牙本质的病理性溶解吸收，严重时可能导致牙根变短、牙齿松动，甚至影响牙齿的长期稳定性，矫正牙齿真的会导致牙根吸收吗？发生率如何？哪些因素会增加风险？又该如何预防和应对？本文将围绕这些问题展开详细说明。
牙根吸收的类型与特征
牙根吸收在临床上可分为多种类型，不同类型的吸收机制、表现和预后各不相同，根据吸收深度和范围，主要分为以下四类（见表1）：
表1：牙根吸收的类型及临床特征
| 类型 | 发生部位 | 临床表现 | 影像学特征 | 预后 |
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| 表面吸收 | 牙根表面牙骨质层 | 无明显症状，吸收可自行修复 | X光片可能无异常或牙根表面轻微模糊 | 良好，可完全恢复 |
| 浅表吸收 | 吸收达牙本质浅层，局限于牙根局部 | 轻微牙齿松动，无自觉症状 | X光片见根尖或根面小凹陷、边缘光滑 | 良好，牙骨质可修复 |
| 深部吸收 | 吸收达牙本质深层，可能穿通髓腔 | 牙齿松动明显，咬合时疼痛，根尖区牙龈肿胀 | X光片见根面不规则透射影，边界清晰 | 较差，需干预治疗 |
| 特发性吸收 | 多发生于根尖1/3，原因不明 | 逐渐进展，可能伴发牙根变短、牙齿移位 | X光片见根尖圆钝、吸收陷窝或“铅笔尖”样改变 | 不确定，与个体因素相关 |
正畸治疗相关的主要为浅表吸收和深部吸收，前者较为常见且多为可逆,后者则可能对牙齿健康造成较大影响。
矫正牙齿导致牙根吸收的机制
正畸治疗中，牙齿通过牙槽骨的改建移动至目标位置，而牙根表面与牙槽骨之间的牙周膜是传递矫治力的关键组织，当矫治力过大或持续时间过长时，牙周膜内会出现缺血、炎症反应，进而激活破骨细胞，导致牙根表面吸收,具体机制包括以下几点：
生物力学因素：矫治力的“度”是关键
牙齿移动依赖于矫治力产生的压力侧（牙槽骨吸收）和张力侧（牙槽骨增生），若矫治力超过牙周膜的耐受阈值（通常认为轻力为0.01-0.02MPa），压力侧的牙周膜会因过度受压发生玻璃样变，局部血管受压导致缺血，破骨细胞被激活，从而引发牙根吸收，持续力（如传统矫治中的弓丝持续加力）比间歇力更容易导致吸收，因为牙周膜缺乏修复时间。
在关闭拔牙间隙、内收前牙等需要较大移动的步骤中，若矫治力控制不当，牙根尖部易形成“压力集中区”，增加吸收风险，尤其是对于牙根较细、根尖孔发育不全的牙齿（如下颌前牙）,吸收风险更高。
个体因素：遗传与牙齿状态的“先天差异”
并非所有人矫正后都会发生牙根吸收，个体差异对吸收风险有重要影响：
- 遗传因素：研究表明，牙根吸收与特定基因多态性相关，如白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症因子的基因，可能影响破骨细胞的活性和牙周膜的修复能力，有家族牙根吸收史的人群，矫正后吸收风险显著增加。
- 年龄因素：青少年患者牙周膜改建活跃，牙根发育未完成（根尖孔开放），吸收风险相对较高，但修复能力也较强；成年人牙根发育完成，根尖孔闭合，吸收风险较低，但一旦发生吸收，修复难度更大。
- 牙齿本身状态：根尖孔发育不全（如先天缺失牙根、根尖周炎症）、牙根弯曲、牙根过短等情况，会使牙齿在移动时受力不均，更容易吸收，曾接受过根管治疗的牙齿，牙本质强度下降,吸收风险也高于正常牙齿。
其他因素：治疗细节与口腔健康
- 矫治器类型与疗程：传统固定矫治、隐形矫治等不同矫治方式对牙根的影响存在差异，但目前尚无明确证据表明某一种矫治器一定会导致更高吸收率，疗程过长（超过3年）或频繁调整矫治力，可能增加牙周膜损伤风险。
- 口腔卫生状况：矫正过程中，若口腔卫生维护不佳，易引发牙龈炎、牙周炎，导致牙周袋形成、牙槽骨吸收，进而影响牙根周围的血供，加剧牙根吸收。
- 外部因素：如正畸前牙齿曾受外伤（牙根断裂、牙震荡）、长期服用某些药物（如双膦酸盐类，可能影响骨代谢）等,也可能增加吸收风险。
牙根吸收的临床表现与诊断
牙根吸收早期通常无明显自觉症状，易被忽视，随着吸收进展，可能出现以下表现：
- 牙齿松动：轻度吸收时牙齿松动不明显，严重时（吸收量超过牙根长度1/3）可出现Ⅰ-Ⅲ度松动。
- 咬合不适：咀嚼或咬硬物时感觉酸软、疼痛，尤其是深部吸收可能伴发根尖周炎症。
- 牙龈变化：根尖区牙龈可能出现肿胀、反复长脓包，或牙齿移位（如门牙“变短”）。
诊断主要依赖影像学检查：
- 根尖片：是最常用的检查方法，可观察牙根长度、形态及吸收陷窝的位置和大小，但二维影像存在重叠，可能低估吸收程度。
- 曲面断层片：可同时观察全口牙根情况，但分辨率较低，适用于初步筛查。
- CBCT（锥形束CT）：三维影像可清晰显示牙根吸收的三维形态、深度及与周围组织的关系，是目前诊断牙根吸收的“金标准”，尤其适用于复杂吸收病例的评估。
正畸治疗中，医生通常会通过“矫治前-矫治中-矫治后”的定期拍片对比,监测牙根吸收的变化。
牙根吸收的预防与处理
预防：从“源头”降低风险
牙根吸收虽无法完全避免，但通过科学管理可显著降低发生率：
- 个性化方案设计：正畸前通过X光片、CBCT评估患者牙根形态、牙周状况，对高风险人群（如牙根短、有吸收史）制定轻力矫治方案，避免过度移动牙齿。
- 控制矫治力：采用“轻力矫治”原则，优先使用镍钛丝等持续轻力材料，避免“急功近利”式的快速加力；关闭拔牙间隙时，可采用“滑动法”或“分段法”分散力量。
- 定期监测：矫正过程中每3-6个月拍摄根尖片，观察牙根变化；若发现吸收进展，及时调整矫治力或暂停加力。
- 保持口腔卫生：加强口腔清洁，使用正畸专用牙刷、牙线、冲牙器，预防牙龈炎和牙周炎,维护牙周健康。
处理：根据吸收程度采取不同措施
- 轻度吸收（吸收量＜牙根长度1/3）：无需特殊处理，继续正畸治疗，但需缩短复诊间隔，密切监测吸收是否进展，多数情况下，牙根表面可被牙骨质修复，吸收停止后不影响牙齿功能。
- 中度吸收（吸收量1/3-1/2）：需立即调整矫治方案，减小矫治力，暂停牙齿移动，给予牙周膜修复时间（通常3-6个月），若吸收仍进展，可考虑终止正畸，先行牙周治疗，待稳定后再评估是否继续。
- 重度吸收（吸收量＞1/2）：可能需终止正畸治疗，进行根管治疗（去除感染牙髓）、根尖倒充填（封闭根尖孔），甚至拔除无法保留的牙齿，对于已拔除的牙齿，可考虑种植义齿修复。
相关问答FAQs
Q1：矫正牙齿时牙根吸收一定会发生吗？怎么判断自己有没有牙根吸收？
A：不是所有矫正者都会发生牙根吸收，文献报道正畸后牙根吸收的发生率约为5%-10%，其中多数为轻度、可逆性吸收，仅少数严重者会影响牙齿健康，判断是否发生牙根吸收需依赖专业检查：医生通过根尖片、CBCT等影像学观察牙根形态；患者若出现牙齿明显松动、咬合疼痛或牙龈肿胀，应及时告知医生，进一步排查，早期吸收通常无症状，因此定期拍片监测是关键。
Q2：矫正结束后牙根吸收还会加重吗？能恢复吗？
A：矫正结束后，若牙根吸收未进展（如吸收已停止、牙根长度稳定），通常不会继续加重；但若存在个体易感性（如遗传因素）或牙周健康状况差，吸收仍可能缓慢进展，牙根吸收的本质是牙骨质和牙本质的破坏，属于不可逆性损伤，无法完全“恢复”，轻度吸收时，牙周膜中的成骨细胞会尝试分泌新的牙骨质覆盖吸收区域，形成“修复性牙骨质”，虽然牙根长度无法恢复，但可稳定牙根，维持牙齿功能,不影响长期使用。
矫正牙齿与牙根吸收之间存在一定关联，但通过科学的方案设计、力值控制和定期监测，可将风险控制在可接受范围内，患者在矫正过程中应与医生充分沟通，配合口腔卫生维护，出现异常及时处理,以确保治疗安全与效果。
