牙齿矫正是通过外力调整牙齿排列、改善咬合关系及面部美观的常见口腔治疗，但并非所有人都适合接受矫正，由于矫正过程中牙齿、牙槽骨及牙周组织会发生生理性改建，若患者存在某些全身性疾病、口腔局部问题或特殊生理状态，可能增加治疗风险或影响矫正效果，甚至造成不可逆的损伤，以下从多个维度详细分析哪些人群不能或需谨慎进行牙齿矫正。
全身性疾病患者：需严格评估风险
全身性疾病可能影响患者对矫正治疗的耐受性、愈合能力或治疗效果，部分情况需疾病稳定后才能考虑矫正，严重者则属于绝对禁忌。
未控制的心血管系统疾病
心脏病患者（如风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压等）若病情未稳定，矫正过程中可能因疼痛、焦虑或应激反应诱发心绞痛、心肌梗死或脑卒中，严重主动脉瓣狭窄患者，矫正时的血压波动可能加重心脏负担；6个月内）发生心肌梗死的患者，绝对禁止矫正，需待病情稳定1年以上且心功能评估达标后，由心内科医生与正畸医生共同评估。
血液系统疾病
凝血功能障碍或出血性疾病患者（如血友病、白血病、血小板减少症等）矫正时易出现牙龈出血不止、拔牙创难以愈合等问题，甚至可能引发颌骨内血肿，长期服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林）的患者，需停药或调整药物剂量后才能进行矫正治疗，否则可能增加术中及术后出血风险。
代谢性疾病
糖尿病患者若血糖控制不佳（空腹血糖＞8mmol/L或糖化血红蛋白＞7%），矫正过程中易并发牙周感染（如牙龈炎、牙周炎），且伤口愈合缓慢，甚至可能导致牙槽骨吸收加剧，此类患者需先将血糖控制在理想范围，并在矫正期间加强血糖监测及口腔卫生维护。
骨代谢疾病
骨质疏松症患者,尤其是长期服用双膦酸盐类药物（如治疗骨质疏松或骨转移癌的药物），颌骨血供较差、骨改建能力下降，矫正过程中牙齿移动可能导致颌骨坏死（双膦酸盐相关性颌骨坏死，BRONJ），属于绝对禁忌，未服药的骨质疏松患者也需进行骨密度检测，评估骨量后再决定是否矫正。
自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病活动期患者，可能因免疫功能紊乱导致牙周组织炎症加重，矫正中易出现牙齿松动、牙槽骨破坏，需待疾病稳定6个月以上，且无重要脏器受累时，才能在严密监控下进行矫正。
口腔局部问题：需先治疗再评估
口腔局部的病变可能直接影响矫正效果或增加治疗并发症,部分情况需先进行针对性治疗，待病情控制后才能考虑矫正。
未经治疗的牙周炎
中度至重度牙周炎患者（牙周袋深度＞5mm、附着丧失＞4mm、牙槽骨吸收超过根长1/3）牙周支持组织已受损，矫正中牙齿移动可能加剧牙槽骨吸收，导致牙齿松动甚至脱落，此类患者需先接受牙周基础治疗（如洁治、刮治、根面平整），待牙周炎症控制、病情稳定后（牙周袋深度≤3mm、无出血），才能开始矫正，且矫正过程中需缩短复诊间隔，定期进行牙周维护。
严重的口腔颌面部感染或病变
颌骨骨髓炎、口腔囊肿、肿瘤等占位性病变患者，矫正可能压迫病变组织或影响其治疗，需先通过手术切除病变、控制感染，待颌骨愈合及病理结果明确后，再评估是否适合矫正。
颞下颌关节紊乱病（TMD）急性期
TMD患者表现为关节区疼痛、弹响、张口受限等，若处于急性发作期，矫正中咬合关系的调整可能加重关节负担，导致症状恶化，需先通过咬合板、理疗等治疗控制TMD，进入缓解期后再考虑矫正，且矫正方案需避免过大范围的颌骨调整。
严重的牙体缺损或口腔卫生极差
大面积龋坏、牙冠缺损或未治疗的根尖周炎患者，矫正中牙齿受力可能导致牙折或感染扩散，需先进行补牙、根管治疗或修复；口腔卫生差（如菌斑指数＞2、牙石较多）的患者，矫正中易堆积食物残渣，诱发龋齿和牙周炎，需先进行全口洁治并改善口腔卫生习惯，待菌斑控制后再开始矫正。
口腔不良习惯未纠正
长期口呼吸、吮指、咬唇、夜磨牙等不良习惯，若未纠正，可能导致矫正后复发（如牙齿再次排列不齐、开颌等），此类患者需先通过行为训练、肌功能训练（如使用肌功能矫治器）或夜磨牙垫纠正习惯，再进行牙齿矫正。
特殊生理或心理状态人群：需个体化评估
孕妇
孕期女性激素水平变化（雌激素、孕激素升高）易导致牙龈炎加重，矫正中口腔卫生维护困难，可能引发妊娠期龈炎或牙周炎；孕早期（前3个月）矫正的X线检查及治疗中的疼痛刺激可能增加流产风险，孕晚期（后3个月）长时间治疗可能诱发早产，一般建议孕前完成矫正，或孕期推迟非必要的正畸治疗，仅处理紧急问题（如严重疼痛）。
生长发育期儿童（特定情况）
儿童处于替牙期或恒牙早期,部分骨性畸形（如上颌发育不足、下颌发育过度）可通过矫形治疗（如功能矫治器）引导颌骨生长，但若存在严重的骨骼畸形（如Ⅲ度下颌前突、上颌后缩），且生长潜力有限（如女孩月经来潮后1-2年、男孩变声后），单纯牙齿矫正效果有限，需结合正颌手术，此时需评估手术风险及必要性。
精神或心理疾病患者
严重精神疾病患者（如精神分裂症、躁狂抑郁症）若无法配合治疗（如无法坚持佩戴矫治器、定期复诊、保持口腔卫生），或因疾病导致口腔卫生自理能力差，矫正可能失败甚至加重病情，此类患者需在精神科医生指导下病情稳定后，由监护人协助完成矫正，必要时调整治疗方案（如选择隐形矫治器以便清洁）。
年龄过大的老年人（＞70岁）
老年人常存在牙槽骨吸收、牙齿松动、多颗牙齿缺失等问题，矫正中牙齿移动可能导致松动牙进一步脱落，且老年人愈合能力差，牙周并发症风险高，若仅个别牙齿不齐，可优先考虑修复（如种植牙、烤瓷冠）而非全口矫正；若需矫正，需严格评估牙周及全身健康状况，且矫正目标以改善功能为主，而非追求完美排列。
暂时不适合矫正的情况
部分人群因暂时性因素需推迟矫正,待条件成熟后再进行：
- 正在接受头颈部放疗：放疗后颌骨血供减少、细胞代谢下降，矫正可能导致骨坏死，需在放疗结束后2年以上评估颌骨愈合情况。
- 服用特殊药物：如长期服用免疫抑制剂（如环磷酰胺）、糖皮质激素，或抗癫痫药物（如苯妥英钠），可能影响牙周组织愈合及骨改建，需在医生指导下调整药物或停药后（需评估原发病风险）再矫正。
- 急性口腔感染：如急性根尖周炎、牙龈脓肿等，需先控制感染，待炎症消退后再开始矫正。
各类禁忌人群及处理建议总结
| 分类 | 具体人群 | 原因说明 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 全身性疾病 | 未控制的心脏病、血液病、糖尿病等 | 增加治疗风险，影响愈合或预后 | 疾病稳定后再评估，必要时多学科协作 |
| 口腔局部问题 | 重度牙周炎、颌骨病变、TMD急性期 | 加重病变，导致牙齿松动、关节损伤 | 先治疗局部病变，控制炎症后再矫正 |
| 特殊生理状态 | 孕妇、精神疾病患者、老年人 | 增加并发症风险，影响治疗配合度 | 孕前或产后矫正，病情稳定后治疗，个体化设计方案 |
| 暂时禁忌 | 放疗期、服药期、急性感染 | 颌骨坏死、药物干扰、炎症扩散 | 推迟矫正，待放疗结束、药物调整或感染控制后进行 |
相关问答FAQs
Q1：牙齿矫正有年龄限制吗？
A：牙齿矫正没有绝对年龄限制，但不同年龄段适合的矫正方案不同，儿童（3-12岁）处于替牙期，适合矫形治疗引导颌骨生长；青少年（12-18岁）恒牙早期，骨改建能力强，矫正效率高；成年人（18岁以上）需重点评估牙周及全身健康状况，矫正时间可能较长；老年人需谨慎，优先考虑功能与稳定性，只要牙周健康、无禁忌症，任何年龄段均可矫正。
Q2：牙周炎患者能做矫正吗？
A：需根据牙周炎严重程度决定，轻度牙周炎（牙龈炎、浅牙周袋）经牙周治疗后可正常矫正；中度至重度牙周炎需先接受系统牙周治疗（洁治、刮治、牙周手术），待炎症控制、牙周稳定（牙周袋深度≤3mm、无出血、骨吸收稳定）后，才能在牙周医生密切监测下进行矫正，且矫正中需缩短复诊间隔（每1-2个月一次），加强口腔卫生维护，避免牙周问题加重。
