反颌，俗称“地包天”，是一种常见的错颌畸形，表现为下前牙咬合在上前牙的外侧，不仅影响面部美观，还可能导致咀嚼功能下降、颞下颌关节紊乱等问题，在反颌的正畸治疗中，颌垫是一种常用的辅助工具，通过改变咬合关系，为牙齿和颌骨的调整创造条件，本文将详细说明反颌正畸中带颌垫的作用机制、适用人群、治疗流程及注意事项，帮助患者全面了解这一治疗环节。
反颌的形成原因多样，包括遗传因素、不良口腔习惯（如长期吮指、咬下唇）、替牙期障碍或颌骨发育异常等，根据病因，反颌可分为牙性反颌（仅牙齿排列异常，颌骨关系正常）和骨性反颌（上下颌骨发育不协调，如下颌前突或上颌后缩），对于青少年患者，由于颌骨仍处于生长发育期，通过正畸干预引导颌骨改建的可能性较大；成人患者则可能需要结合正颌手术或更复杂的正畸方案，颌垫在反颌矫正中主要发挥“咬合打开”和“颌骨引导”作用：通过在上下牙列之间放置垫性装置，升高后牙咬合，使前牙脱离锁结关系，解除下颌前伸的肌肉记忆；颌垫的斜面设计可引导下颌向远中移动，刺激上颌骨向前生长，抑制下颌骨过度发育，从而改善上下颌的不协调。
并非所有反颌患者都需要佩戴颌垫，其适用人群主要包括：青少年骨性反颌患者（尤其是处于生长发育高峰期，利用生长潜力进行颌骨改建）；牙性反颌伴深覆颌或咬合过紧者，需先通过颌垫打开咬合，再进行牙齿排齐；部分成人轻度骨性反颌患者，作为正畸治疗的辅助手段，避免或减少手术需求；以及正颌手术前的术前正畸患者，通过颌垫调整咬合关系，为手术创造条件，颌垫的类型需根据患者具体情况选择，常见的有活动上颌垫（可自行摘戴，材质多为树脂，适合青少年）、固定下颌垫（粘接在牙齿上，稳定性好，适合成人或需要精确控制下颌位置者）以及双颌垫（上下颌同时佩戴，用于复杂反颌病例），以下是不同类型颌垫的对比：
| 类型 | 材质 | 适用人群 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|---|---|
| 活动上颌垫 | 自凝树脂/硬质塑料 | 青少年、牙性反颌 | 可自行摘戴，清洁方便 | 稳定性稍差，依赖患者配合 |
| 固定下颌垫 | 复合树脂 | 成人、骨性反颌需精确控制 | 稳定性好，位置控制精准 | 清洁需专用工具，异物感强 |
| 双颌垫 | 树脂+金属增强 | 复杂反颌、术前正畸 | 矫正效率高，颌骨引导力强 | 舒适度低，口腔卫生维护难 |
佩戴颌垫的正畸治疗通常分为四个阶段，首先是检查与设计阶段，医生通过口腔检查、X光片（头影测量）、模型分析等，明确反颌类型、严重程度及颌骨发育情况，确定颌垫的高度、斜面角度及佩戴方式，其次是颌垫制作与初戴阶段，根据患者牙模加工颌垫，试戴时调整咬合关系，确保无疼痛、无创伤，并指导患者佩戴方法（如活动颌垫需每天佩戴16-20小时，进食时摘下），第三阶段是颌垫矫正期，通常持续3-6个月，期间每4-6周复诊一次，医生观察咬合打开情况、颌骨反应及牙齿移动，必要时调整颌垫高度或斜面，当反颌改善（如下颌后退、前牙对刃或浅覆颌）后，进入第四阶段——后续矫正阶段，拆除颌垫，改用固定矫治器（如托槽）或隐形牙套进行精细排齐和咬合稳定，防止复发。
治疗期间需注意多项事项：一是严格遵循佩戴时间，随意减少佩戴时间会影响矫正效果；二是保持口腔卫生，活动颌垫需每日用牙刷、牙膏清洁，固定颌垫需使用牙线、冲牙器清洁邻面，避免食物残渣堆积引发龋齿或牙龈炎；三是饮食调整，避免啃咬硬物（如坚果、骨头）或黏性食物（如口香糖），防止颌垫损坏或脱落；四是关注身体反应，初期可能出现牙齿酸痛、肌肉酸胀或口腔溃疡，一般3-5天缓解，若疼痛加剧或出现咬合紊乱，需及时复诊；五是矫正完成后必须佩戴保持器，颌垫矫正后的颌骨和牙齿位置仍不稳定，保持器（如 Hawley 保持器或透明保持器）需长期佩戴（至少1年），防止复发。
相关问答FAQs
Q1：反颌矫正戴颌垫会疼吗？如何缓解？
A：初戴颌垫后1-3天，由于咬合关系改变和牙齿受力，可能出现轻微酸痛、下颌酸胀或咀嚼无力，属于正常生理反应，一般可通过温盐水漱口、避免过硬饮食、减少说话量来缓解；若疼痛持续超过5天或加剧，可能是颌垫过高压迫牙龈，需及时复诊调整。
Q2：戴颌垫期间可以正常刷牙吗？需要特殊清洁工具吗？
A：可以正常刷牙，但需额外清洁颌垫，活动颌垫取下后，用软毛牙刷蘸牙膏轻轻刷洗内外面，避免用力过猛导致变形；固定颌垫需使用牙线穿入弓丝下方清洁邻面，配合冲牙器冲洗缝隙，每周可用假牙清洁剂浸泡一次（浸泡前咨询医生是否适用），清洁不到位易导致菌斑堆积,引发龋齿或牙龈炎症。
