牙齿正畸治疗中,转矩控制是决定牙齿最终位置和咬合功能的核心技术，指通过弓丝与托槽的相互作用，调整牙齿在颊舌向的倾斜角度，确保牙齿长轴与理想咬合平面一致，临床中转矩控制失败并不少见，即牙齿未能达到预设的转矩角度，导致扭转、咬合干扰或面型异常等问题，不仅影响治疗效果，还可能延长治疗时间或增加治疗难度。
转矩失败的临床表现多样,早期可能表现为牙齿排列异常，如前牙唇倾/舌倾过度、后牙颊尖/舌尖位置偏低；中期可能出现咬合功能障碍，如前牙深覆合、深覆盖加重，或后牙锁合、反合；晚期则可能影响面部美观，如微笑线不协调、颞下颌关节紊乱（如弹响、疼痛）等，上颌侧切牙理想转矩应为冠舌向倾斜，若失败导致唇倾，可能出现“黑三角”或牙根暴露；下颌第一磨牙理想转矩为冠颊向倾斜，失败时可能导致舌尖干扰，引发咀嚼不适。
转矩失败的原因复杂,涉及医生、患者及技术多方面因素，具体可归纳为以下几类（见表）：
| 原因分类 | 具体原因 | 临床影响 |
|---|---|---|
| 医生因素 | 诊断不充分（未评估骨骼型、牙齿原始位置） | 转矩目标值设定偏差，与患者实际条件不匹配 |
| 托槽粘贴位置错误（高度、轴角偏差） | 弓丝无法传递有效转矩，牙齿旋转角度不足或过度 | |
| 弓丝选择不当（方丝尺寸过小、材质弹性不足） | 转矩力释放不足，牙齿无法达到理想位置 | |
| 力量控制失误（加力过频、力量过大） | 牙齿周围组织损伤（牙根吸收、牙槽骨吸收），影响转矩稳定性 | |
| 患者因素 | 配合度差（未按时佩戴橡皮筋、口外弓） | 转矩力持续不足，牙齿移动停滞或反弹 |
| 口腔卫生不良（托槽周围菌斑堆积） | 局部牙龈炎、牙槽骨吸收，支抗丧失，转矩效果受影响 | |
| 生长发育影响（青少年颌骨持续生长） | 治疗中期转矩目标需调整，未干预可导致失败 | |
| 牙齿本身条件（牙根弯曲、牙冠形态异常） | 转矩力传递不均，牙齿旋转困难 | |
| 技术因素 | 托槽类型选择错误（普通托槽 vs. 个性化转矩托槽） | 无法精确控制牙齿旋转角度 |
| 弓丝序列使用不当（未按细丝→粗丝、圆丝→方丝顺序） | 转矩力施加时机错误，移动效率低下 | |
| 治疗阶段设计缺陷（未排齐即开始转矩控制） | 牙齿拥挤状态下强行旋转，导致根尖吸收或牙周损伤 |
针对转矩失败,需根据治疗阶段、失败原因及严重程度采取针对性处理，早期发现（如粘接托槽后1个月内）可通过重新定位托槽、更换匹配尺寸的方丝（如0.022英寸托槽配合0.018×0.025英寸方丝）并弯制理想转矩（如上颌前牙冠舌向转矩、下颌后牙冠颊向转矩），配合轻力弹性牵引纠正，中期治疗中出现转矩丢失，需检查弓丝是否变形、托槽是否脱落，若弓丝疲劳则更换新弓丝，必要时使用转矩辅弓（如T型曲、Omega曲）增强局部控制，同时加强患者配合度管理（如指导正确佩戴橡皮筋、强调口腔卫生），晚期转矩失败（如拆除矫治器后发现）需评估是否延长治疗时间，通过保持器（如Hawley保持器附加转矩弹簧）主动维持，或重新粘接托槽二次矫正，严重者可能结合修复治疗（全瓷冠调整形态）或正颌手术。
预防转矩失败需贯穿治疗全程：术前通过CBCT、模型分析精准评估牙齿转矩及牙根位置；治疗中严格规范托槽粘贴技术，使用定位模板确保位置准确，按序列选择弓丝（初始镍钛圆丝排齐，换不锈钢方丝时逐步增加转矩）；加强医患沟通，明确辅助装置使用重要性及口腔卫生维护方法，定期复诊及时调整。
FAQs
Q1：转矩失败是不是意味着正畸失败了？
A1：不一定，转矩失败是正畸中的技术问题，并非治疗终点，早期发现并纠正（如调整托槽、更换弓丝）仍可达到理想效果；晚期发现可能需延长治疗时间或二次矫正，但通过积极干预，多数病例仍能获得良好预后，关键在于及时发现原因并针对性处理。
Q2：转矩失败后牙齿会反弹吗？
A2：存在反弹风险，转矩失败导致牙齿位置未达稳定状态，若未纠正，可能因肌肉力量、咬合关系等因素回到原始位置，发现转矩失败需尽快干预，治疗结束后佩戴保持器（尤其带转矩设计的）至少1-2年，定期复查以降低反弹风险。
