在正畸学中，转矩（Torque）是控制牙齿唇舌向倾斜角度的核心生物力学机制，而正转矩（Positive Torque）特指牙冠相对于牙根向舌侧倾斜、牙根向唇侧移动的牙齿状态，这种控制是三维正畸治疗（近远中向、唇舌向、垂直向）中的关键环节，旨在通过精准的力学调控，实现牙齿在牙槽骨内的理想位置，从而改善咬合功能、面部美观及口腔健康。
正转矩的作用机制
牙齿的转矩控制本质是通过施加持续、轻柔的力，引导牙槽骨发生改建，当对牙齿施加正转矩力时，牙冠舌侧受到压力，牙根唇侧受到张力——压力侧牙槽骨发生吸收（破骨细胞活跃），张力侧则出现新骨沉积（成骨细胞活跃），这一过程需要时间，通常每月移动约1mm，且受个体差异（如年龄、骨密度、口腔卫生状况）影响，上颌前牙的正转矩可防止牙根过度唇倾，避免“扇形”外观（即牙根分散、牙冠聚拢的异常形态），同时为深覆合的矫正提供垂直向空间；下颌前牙的正转矩则能控制牙根舌向移动，避免与上前牙形成“剪刀咬合”（深覆合的一种类型）。
正转矩的临床应用场景
正转矩并非适用于所有病例，其应用需基于具体的错畸形类型和治疗目标，常见场景包括：
深覆合矫正
深覆合患者常伴上前牙牙根唇倾、牙冠过长，导致下前牙咬伤上前牙牙龈，通过正转矩压低上前牙牙冠，同时控制牙根向唇侧移动，可改善垂直向咬合关系，保护牙周组织，使用平导板打开咬合后，需配合上前牙的正转矩，防止牙根因压低力量而过度舌倾。
前牙美学区调整
排齐拥挤的前牙后，若牙根位置不佳（如唇倾导致牙根间距离过大），易形成“黑三角”（牙龈乳头退缩暴露牙缝），正转矩可引导牙根舌向移动，缩小牙根间距离，促进牙龈乳头恢复，改善前牙区美观，尤其对于上颌中切牙，正转矩能使牙冠更直立，避免“笑线”不协调（大笑时牙龈暴露过多）。
拔牙病例间隙关闭
在拔牙矫治（如上颌第一前磨牙拔除）中，前牙需后移并内收关闭间隙，若未控制转矩，前牙易发生牙根唇倾（“钟摆效应”），导致面型前突加重，正转矩可抵消内收时的唇倾力，维持牙根在牙槽骨内的中心位置，确保长期稳定性。
纠正正转矩不足的继发问题
部分患者因长期不良习惯（如吮指、咬唇）导致上前牙牙根唇倾、牙冠舌倾（即“负转矩”），表现为“开唇露齿”伴露龈笑，通过正转矩矫正，可恢复牙冠的正常倾斜度，改善唇齿关系。
正转矩的控制方法
正转矩的实现依赖于矫治器的设计和医生的操作精度，常用方法包括：
托槽预置转矩
直丝弓矫治器（如MBT、Roth系统）的托槽底板上已预设标准转矩值，医生需精准粘贴托槽（粘接高度、角度偏差需＜0.5mm），使托槽的转矩槽方向与目标转矩一致，上颌中切牙的MBT托槽预置+7°正转矩，若牙根需额外唇向移动，可通过在托槽近中或远中垫少量树脂（如“转矩垫片”）调整转矩角度。
辅助弓丝与装置
对于复杂病例，需借助特殊弓丝或装置实现精准转矩控制：
- 转矩辅弓：使用TMA镍钛丝或不锈钢丝弯制特定形态（如“Ω曲”），插入托槽槽沟后产生持续转矩力，适用于牙根移动距离较大的情况。
- 弹性牵引：通过颌间牵引（如“III类牵引”纠正反颌）或颌内牵引（如“拉钩牵引”），间接调整牙齿转矩。
- 数字化舌侧托槽：舌侧矫治因托槽位置隐蔽，对转矩精度要求更高，通过CAD/CAM设计个性化托槽，可实现误差＜0.1°的精准控制。
常见牙齿的正转矩参考值（以MBT系统为例）
| 牙齿位置 | 正转矩标准值（度） | 临床意义 |
|---|---|---|
| 上颌中切牙 | +7° | 防止牙根唇倾，改善深覆合 |
| 上颌侧切牙 | +7° | 协调中切牙转矩，避免黑三角 |
| 上颌尖牙 | +5° | 维持尖牙牙根位置，支持前牙区 |
| 下颌中切牙 | -1° | 控制牙根舌倾，保持咬合稳定 |
| 下颌侧切牙 | -1° | 与中切牙协同，防止反覆合 |
| 下颌尖牙 | -7° | 平衡上下颌转矩，避免咬合干扰 |
正转矩的注意事项
精度控制是核心
托槽粘贴角度偏差＞2°或弓丝入槽不完全，会导致转矩失控，上颌中切牙托槽粘贴时若向远中旋转5°，实际转矩将变为+2°（+7°-5°），无法有效控制牙根唇倾，需通过口扫或模型分析辅助定位。
力量需轻柔持久
正转矩力过大（＞150g）可能引发牙根吸收（尤其是成年患者），需定期拍摄根尖片监测；力量过小则无法有效移动牙根，通常使用0.016英寸或0.018英寸的不锈钢丝提供稳定转矩力，避免使用过细弓丝（如0.014英寸镍钛丝）导致的“转矩丢失”。
个体化调整
青少年患者骨改建活跃，转矩移动速度较快（每月1-1.5mm）；成年患者骨密度高，需延长加力时间（每月0.5-1mm），并配合局部注射 corticosteroid 减少骨阻力，牙周病患者需先控制炎症，避免牙槽骨吸收加重导致牙齿松动。
口腔卫生维护
转矩移动期间，牙齿周围易堆积菌斑，引发牙龈炎、牙周炎，进而影响牙槽骨改建，需指导患者使用正畸牙刷、冲牙器，并定期进行牙周洁治（每3个月1次）。
数字化正畸中的正转矩进展
随着数字化技术发展，正畸治疗已进入“精准化时代”，通过口内扫描获取牙齿数据，结合3D模拟软件（如Insignia、OrthoInsight）可预测不同转矩方案下的牙齿移动效果，提前规避风险，对于骨性III类错颌患者，数字化模拟可显示正转矩对下前牙牙根位置的影响，避免过度舌倾导致牙根吸收，3D打印个性化托槽和隐形牙套（如隐适美）的“附件设计”，能更精准地传递转矩力，提升治疗效率。
相关问答FAQs
问：正转矩和负转矩有什么区别？
答：正转矩与负转矩是方向相反的转矩控制方式，正转矩指牙冠舌倾、牙根唇倾，主要用于改善深覆合、前牙美学问题及防止拔牙后牙根唇倾；负转矩则指牙冠唇倾、牙根舌倾，常用于矫正反颌（如“地包天”）、防止下前牙牙根吸收，或纠正上前牙过度舌倾，两者的适应症和力学方向完全不同，需根据错畸形类型选择。
问：正转矩治疗过程中需要注意什么？
答：首先需定期复诊（4-6周/次），医生会通过临床检查和X光片评估转矩控制效果，及时调整方案；其次避免咬硬物（如坚果、骨头），防止托槽脱落导致转矩丢失；再者保持口腔卫生，使用正畸专用工具清洁牙齿，预防牙龈炎；最后若出现牙齿剧烈疼痛、松动加剧或咬合异常，需立即就医,避免牙根吸收或牙周损伤。
