牙齿正畸过程中,“牙根外凸”（俗称“压根外凸”）是患者和医生都需要关注的重要问题，它指的是牙根在牙槽骨内的位置偏离正常生理范围，向唇侧、颊侧或舌侧、腭侧异常突出，可能导致牙根与牙槽骨骨壁间隙变窄、骨吸收，甚至影响牙齿稳定性和正畸效果，本文将从成因、危害、与正畸的关系、诊断及治疗策略等方面详细解析这一现象。
牙根外凸的成因：先天与后天因素交织
牙根外凸并非单一原因导致,而是先天发育与后天因素共同作用的结果。
先天因素主要与牙齿和颌骨的发育异常有关，牙胚发育过程中，牙囊或牙乳头细胞功能异常可能导致牙根形态发育异常（如锥形根、弯曲根、牙根过短），牙根在颌骨内萌出时便偏离正常位置；颌骨发育不协调也是重要原因，如下颌骨发育不足、上颌骨前突，会导致牙槽骨相对狭窄，牙根被迫向外凸出以适应空间；遗传因素可能使个体牙槽骨骨壁厚度、牙根形态等具有家族倾向，增加外凸风险。
后天因素则更多与生活习惯、疾病或治疗相关，长期不良口腔习惯（如咬上唇、吐舌、吮指）会使牙齿受到持续的唇向或舌向异常力，逐渐推动牙根向外移动；慢性牙周炎是常见诱因，牙槽骨吸收导致牙根失去骨壁支撑，在咀嚼力或正畸力作用下易发生外凸；正畸治疗中若矫治力过大、加力过频，或支抗控制不足，可能超出牙槽骨的改建耐受限度，导致牙根过度移动甚至外凸；牙齿外伤（如撞击、脱位）后，牙根周围组织愈合不良，也可能造成牙根位置异常。
牙根外凸的危害：从牙齿健康到口腔功能
牙根外凸若未及时干预,可能引发一系列连锁问题，影响口腔健康与生活质量。
牙齿稳定性下降是首要危害，牙根外凸导致牙槽骨骨壁变薄，牙周组织（牙周膜、牙槽骨）对牙齿的支持力减弱，咀嚼时牙齿易出现松动，严重时甚至发生脱落。
牙周健康风险增加，牙根与骨壁之间的异常间隙易堆积食物残渣和牙菌斑，引发牙龈炎、牙周炎，进一步加重牙槽骨吸收，形成“骨吸收-牙根外凸-骨吸收加重”的恶性循环。
美观与功能受影响，前牙区牙根外凸可能导致牙齿“过凸”外观，破坏微笑曲线；后牙区外凸可能干扰咬合关系，导致咀嚼效率下降、颞下颌关节紊乱（如关节弹响、疼痛）。
严重时可能引发牙根吸收，部分牙根外凸伴随牙根尖吸收，牙根长度变短，进一步降低牙齿寿命，甚至需要拔除患牙。
牙根外凸与正畸的相互关系：风险与干预并存
正畸治疗与牙根外凸存在双向影响：不当的正畸操作可能诱发或加重牙根外凸；科学正畸也可改善部分轻中度外凸问题。
正畸如何导致牙根外凸？ 正畸本质是通过矫治力引导牙齿移动，牙槽骨在压力侧吸收、张力侧沉积，若矫治力过大（如使用过粗的钢丝、频繁调整加力）、移动方向不当（如前牙内收时过度压低或唇向倾斜），或牙槽骨本身较薄（如上颌前牙区牙槽骨厚度不足），易导致牙根超出牙槽骨承载范围，发生外凸，拔牙病例中关闭间隙时，若支抗控制不足，前牙可能过度倾斜，牙根向唇侧外凸。
正畸如何改善牙根外凸？ 对于轻度牙根外凸（尤其是因牙齿倾斜导致的外凸），正畸可通过调整牙齿位置，引导牙根回位，通过“根转矩”技术（在托槽上施加特定角度的力，使牙根向舌腭侧移动），改善牙根与牙槽骨的关系；对于因牙列拥挤导致牙根代偿性外凸的情况，排齐牙齿后，牙根位置可能趋于正常，但需注意，严重骨缺损或牙根形态异常者，正畸改善空间有限，需联合其他治疗。
牙根外凸的诊断：影像学检查是关键
临床诊断牙根外凸需结合口腔检查与影像学评估,其中影像学检查是核心手段。
临床检查包括视诊（观察牙齿排列、牙龈形态，如牙龈退缩是否提示牙根外凸）、探诊（测量牙周袋深度、附着丧失，评估牙周状况）、牙齿松动度检查（Ⅲ度松动提示支持组织严重受损）。
影像学检查中，根尖片可单颗观察牙根形态、牙槽骨骨壁情况，但为二维图像，存在重叠误差；曲面断层片可评估全口牙根位置及牙槽骨整体状况，适合初步筛查；CBCT（锥形束CT）是目前诊断金标准，能三维重建牙根与牙槽骨的关系，精确测量牙根与骨壁的距离、骨缺损范围，发现隐蔽的外凸或根尖吸收。
牙根外凸的治疗策略：预防为先，个体化干预
治疗牙根外凸需根据病因、严重程度及患者需求制定个体化方案，核心原则是控制病因、稳定牙根、保存牙齿。
预防为先是正畸中的关键，正畸前必须拍摄CBCT评估牙根形态及牙槽骨厚度，对高风险病例（如牙根弯曲、骨壁薄）制定谨慎方案；治疗中采用轻力矫治（如镍钛丝、持续轻力装置），避免频繁加力；定期拍摄根尖片监测牙根位置，发现异常及时调整方案；保持良好口腔卫生，预防牙周炎。
针对病因治疗：牙周病患者需先行牙周治疗（洁治、刮治、根面平整），控制炎症后再行正畸；不良习惯者需配合行为矫正（如戴唇挡、舌刺）；外伤导致的牙根外凸，需先处理牙髓、根尖周病变，稳定牙根后再调整位置。
正畸与联合治疗：轻度外凸可通过正畸转矩技术改善；中重度外凸或伴有骨缺损者，需联合牙周手术（如引导骨再生术、骨移植术），增加牙槽骨厚度后再正畸；对于牙根吸收严重、牙齿极度松动且无保留价值者，需拔除患牙后修复（如种植牙、固定桥）。
长期维护：治疗后需佩戴保持器稳定牙齿位置，每3-6个月复查，监测牙根及牙周状况，防止复发。
牙根外凸常见成因及临床特征
| 成因分类 | 具体原因 | 临床特征 |
|---|---|---|
| 先天因素 | 牙胚发育异常（牙囊/牙乳头功能异常） | 单颗或多颗牙根锥形、弯曲，牙根长度异常 |
| 颌骨发育不协调（上颌前突/下颌后缩） | 上下颌骨比例异常，牙列拥挤或前突 | |
| 遗传因素 | 家族中类似牙根形态异常，牙槽骨骨壁偏薄 | |
| 后天因素 | 不良口腔习惯（咬唇、吐舌、吮指） | 前牙唇倾，牙龈退缩，牙齿间隙增大 |
| 慢性牙周炎 | 牙周袋深，牙龈出血，牙槽骨吸收影像 | |
| 正畸治疗不当（力过大、支抗不足） | 牙齿移动后松动，根尖片示牙根与骨壁间隙增宽 | |
| 牙齿外伤 | 牙齿移位或松动，根尖周阴影，牙根形态异常 |
相关问答FAQs
问题1：牙根外凸的人还能做正畸吗？需要注意什么？
解答：需根据牙根外凸的程度、牙槽骨状况及牙周健康综合评估，轻度外凸且牙周健康者，可在严密监控下进行正畸，采用轻力矫治、延长复诊间隔（如6-8周一次），并定期拍摄CBCT监测牙根位置；严重外凸（如骨缺损超过牙根长度1/3）或伴有重度牙周炎者，需先进行牙周治疗和/或骨增量手术，待骨条件改善后再正畸，治疗过程中需密切配合医生，避免牙齿过度移动。
问题2：正畸过程中如何预防牙根外凸？
解答：正畸前必须完善检查，拍摄CBCT评估牙根形态和牙槽骨厚度，对高风险病例制定个性化方案；选择经验丰富的医生，采用轻力矫治技术（如使用自锁托槽、镍钛圆丝），避免“快速移动”或频繁加力；治疗中保持良好口腔卫生，定期进行牙周洁治，预防牙周炎；每3-6个月拍摄根尖片，若发现牙根与骨壁间隙变窄或牙齿松动度增加，需及时调整矫治方案。
