面中部凹陷是指上颌骨、颧骨区域相对于颅面其他部位向内凹陷，导致面部立体感不足，常伴随鼻基底低平、法令纹加深、鼻唇角变钝等问题，不仅影响美观，还可能伴随咀嚼功能下降、发音异常等健康问题，正畸治疗作为改善面中部凹陷的重要手段，通过调整牙齿位置、引导颌骨发育或代偿性移动，可有效改善面部轮廓，其效果与凹陷成因、患者年龄及治疗方案密切相关。
面中部凹陷的常见成因
面中部凹陷的病因复杂，可分为骨性、牙性及功能性因素，骨性因素主要与遗传或生长发育异常有关，如上颌骨发育不足（先天性或后天性）、颧骨突出度过低，导致面中部骨骼支撑不足；牙性因素则包括牙齿排列异常（如牙列拥挤、前牙反颌、深覆颌等），限制了上颌前部的正常突度；功能性因素中，长期口呼吸、吮指等不良习惯会导致上颌骨宽度发育不足、腭盖高拱，进而引发面中部凹陷，年龄增长导致的牙槽骨吸收、牙齿缺失后邻牙倾斜也可能加重凹陷程度。
正畸改善面中部凹陷的原理
正畸治疗的核心是通过牙齿移动调整颌骨内外肌肉平衡，促进或代偿颌骨发育，进而改善面部软组织轮廓，其原理主要基于：
- 颌骨生长改良（青少年）：对于处于生长发育期的患者，通过施加适宜的生物力（如前方牵引、扩弓等），刺激上颌骨向前、向横向生长，增加面中部骨骼支撑，从根本上改善凹陷。
- 牙齿代偿性移动（成人）：对于骨骼发育停止的成人患者，通过内收后牙、前移前牙，调整牙齿与颌骨的相对位置，利用牙齿的“代偿效应”增加上前牙区的突度，间接改善面中部饱满度。
- 咬合功能重建：纠正异常咬合关系（如反颌、锁颌），恢复咀嚼肌功能，通过肌肉牵拉促进局部血液循环和组织改建，改善面部软组织张力。
正畸治疗的方案设计与关键技术
根据患者年龄、凹陷成因及严重程度，正畸治疗方案需个体化设计，常见方法及技术如下：
青少年患者（生长发育期）
青少年患者骨骼可塑性强，以“生长改良”为核心，常采用以下方法：
- 前方牵引：通过口内矫治器（如上颌活动矫治器、固定矫治器）连接面罩或头帽，对上颌骨施加向前、向下的牵引力，刺激上颌骨生长，适用于上颌发育不足导致的骨性面中部凹陷，通常需持续6-12个月，配合扩弓效果更佳。
- 扩弓治疗：针对上颌骨宽度不足导致的横向凹陷，使用快速扩弓器（RME）或慢速扩弓器（HME），扩大上颌牙弓宽度，增加颧弓间距，改善面中部横向饱满度，青少年扩弓效果显著，成人需配合手术辅助。
- 功能性矫治器：如Frankel矫治器、Twin Block等，通过调整口腔肌肉功能，引导下颌正常位置，促进上颌骨向前生长，适用于伴有功能性下颌前伸的青少年患者。
成人患者（骨骼发育停止）
成人患者骨骼改建能力有限，以“牙齿代偿”和“多学科联合”为主：
- 种植体支抗辅助前移：通过植入微种植钉作为“绝对支抗”，稳定后牙区，将上前牙及前牙区牙槽骨向前牵移，增加上唇突度及鼻基底高度，适用于牙性或轻度骨性凹陷，可避免正颌手术。
- 正畸-正颌联合治疗：对于重度骨性面中部凹陷（如上颌骨后缩量>5mm），单纯正畸效果有限，需通过正颌手术（如上颌骨Le Fort I型截骨前移）矫正骨骼畸形，术后配合正畸精细调整咬合。
- 垂直向控制：针对面中部垂直向发育不足（如长面型、后牙伸长导致的“碟形脸”），通过压低后牙、伸长前牙，调整面部高度比例，改善凹陷感，常用技术包括摇椅弓、种植体支抗压低等。
不同病因治疗方案对比
| 病因类型 | 常见人群 | 核心方案 | 预期效果 |
|---|---|---|---|
| 上颌骨发育不足 | 青少年 | 前方牵引+扩弓 | 上颌前移3-5mm，面中部饱满度显著改善 |
| 上颌骨宽度不足 | 青少年 | 快速/慢速扩弓 | 颧弓间距增加2-4mm，横向凹陷改善 |
| 牙性前牙后缩 | 成人 | 种植体支抗前移前牙 | 上前牙前移2-3mm，鼻唇角改善 |
| 重度骨性凹陷 | 成人 | 正颌手术+正畸联合治疗 | 骨骼复位，面部轮廓协调 |
治疗中的注意事项与局限性
- 早期干预至关重要：青少年患者应在生长发育高峰期（女童9-12岁，男童12-15岁）开始治疗，此时骨骼改建效率高，效果更稳定。
- 支抗控制是关键：无论是青少年还是成人，支抗丢失（如后牙前移）会影响治疗效果，需通过种植体支抗、腭杆等技术确保牙齿移动的精准性。
- 多学科协作：复杂病例需联合正颌外科、修复科、口腔颌面外科医生共同制定方案，兼顾功能与美观。
- 局限性：正畸治疗主要针对牙性及轻度骨性凹陷，重度骨性畸形需依赖手术；成人治疗周期较长（通常2-3年），且效果依赖患者配合（如保持器佩戴、不良习惯纠正）。
相关问答FAQs
Q1：正畸治疗面中部凹陷需要多长时间？效果能维持多久？
A：治疗时间因人而异：青少年患者利用生长改良，通常需1.5-2年；成人患者单纯正畸需2-3年，正颌-正畸联合治疗需3-4年，效果维持的关键在于保持器佩戴（通常夜间佩戴至少2年）及不良习惯纠正（如避免口呼吸），若骨骼发育稳定且保持到位，效果可长期维持。
Q2：成年人面中部凹陷，正畸和正颌手术该如何选择？
A：选择需依据凹陷程度和骨骼类型：若为牙性凹陷（如前牙后缩、后牙前移），或轻度骨性凹陷（上颌后缩<5mm），可通过正畸治疗（如种植体支抗前移）改善；若为重度骨性凹陷（上颌后缩>5mm、伴咬合紊乱），正畸效果有限，需通过正颌手术矫正骨骼畸形，术后再行正畸调整咬合,具体方案需通过头影测量等影像学检查评估后确定。
