牙齿正畸中的扩弓是指通过特定装置或技术增加牙弓的宽度，以解决牙弓狭窄、牙齿拥挤、后牙反颌等问题，为牙齿排列提供足够空间，改善咬合功能和面部美观，扩弓是正畸治疗中的常见手段，其原理和方法需根据患者年龄、骨骼发育情况、错颌类型等个体化设计。
扩弓的主要方法及原理
扩弓技术可分为机械性扩弓、功能性扩弓和外科辅助扩弓三类,具体选择需结合临床评估。
机械性扩弓
通过机械装置施加持续或间歇力，扩大牙弓宽度，是临床最常用的扩弓方式。
- 快速扩弓（RME）：又称“腭中缝扩弓”，主要针对青少年患者（8-14岁，腭中缝未完全闭合时），装置为螺旋扩弓器，固定于上颌第一前磨牙和第一磨牙，通过旋转螺旋杆（每日加力1-2次，每次旋转90°-180°）快速打开腭中缝，骨缝新骨沉积可在1-2周内实现扩弓效果，优点是速度快、效率高，但可能产生暂时性疼痛、牙齿敏感，需注意口腔卫生避免牙龈炎。
- 慢速扩弓：适用于成人或需精细调整的患者，通过四眼簧、扩弓弓丝等装置施加轻柔持续力（每2-4周加力一次），扩弓速度较慢（每月1-2mm），但骨改建更充分，复发风险相对较低。
- 后牙扩弓：针对下颌牙弓狭窄或双侧后牙反颌，使用固定矫治器配合镍钛螺旋弹簧或扩弓弓丝，推动后牙向颊侧移动,扩大下颌牙弓宽度。
功能性扩弓
利用肌肉力量辅助扩弓，常用于生长发育期儿童，如FR扩弓器（Frankel扩弓器），通过覆盖于牙弓和唇颊侧的塑料基托，将颊肌对牙弓的压力转移为扩弓动力，同时刺激颌骨发育,适用于上颌发育不足导致的牙弓狭窄。
外科辅助扩弓
针对成人严重骨性牙弓狭窄（腭中缝已完全闭合），需通过手术辅助打开骨缝，如“上颌骨Le Fort I型截骨术+扩弓术”，术中将上颌骨水平截断后横向移动，植入骨移植材料固定，实现骨性扩弓，此方法创伤较大，但可从根本上解决骨性狭窄问题，适用于正畸-正颌联合治疗患者。
扩弓的适应症与禁忌症
适应症
- 牙弓狭窄导致的牙齿拥挤（需开辟间隙）；
- 双侧后牙反颌（牙性或轻度骨性）；
- 上颌发育不足引起的上牙弓宽度不足；
- 前牙反伴牙弓狭窄；
- 为种植牙、修复治疗创造间隙。
禁忌症
- 严重牙周病患者（牙槽骨吸收≥1/2，易加重病情）；
- 腭中缝已完全闭合的青少年（快速扩弓效果不佳）；
- 颌骨肿瘤、囊肿或手术史（骨改建能力差）；
- 依从性差者（需定期调整装置，配合度要求高）。
扩弓的流程与注意事项
典型治疗流程
- 术前评估：通过X线片（头颅侧位片、曲面断层片）、牙模、CBCT等判断骨骼发育情况、牙弓狭窄程度；
- 装置选择与粘接：根据年龄和错颌类型选择扩弓装置（如快速扩弓器、慢速扩弓弓丝），固定于牙面；
- 加力与调整：按医嘱定期复诊（快速扩弓每1-2周，慢速扩弓每2-4周），调整装置力度；
- 保持与稳定：扩弓完成后需佩戴保持器（如Hawley保持器、固定保持器）6-12个月,防止复发。
注意事项
- 口腔卫生：扩弓装置易存食物残渣，需使用正畸牙刷、牙线、冲牙器清洁，避免牙龈炎、龋齿；
- 饮食调整：避免过硬、黏性食物（如坚果、口香糖），防止装置损坏或脱落；
- 疼痛管理：扩弓初期可能出现牙齿酸痛、咬合无力，可遵医嘱服用止痛药（如布洛芬），进食时避免患侧咀嚼；
- 定期复诊：医生会通过X线片、牙模评估扩弓效果，及时调整方案，避免过度扩弓导致牙根吸收、牙周损伤。
扩弓的并发症与预防
- 短期并发症：疼痛、牙齿敏感（通常1周内缓解）；牙龈肿胀（加强口腔卫生可改善）；
- 长期并发症：复发（保持不当导致，需延长保持时间）；牙根吸收（过度加力或个体差异，术前需评估牙根长度）；
- 预防措施：严格掌握适应症，控制加力频率和力度，加强口腔卫生维护,治疗结束后保持足够时间。
牙齿正畸扩弓是解决牙弓狭窄、改善咬合功能的重要手段，需根据患者年龄、骨骼类型选择合适方法，并在专业医生指导下完成治疗，从术前评估到术后保持，每个环节都需严格把控，以确保扩弓效果稳定,避免并发症。
相关问答FAQs
Q1：扩弓过程中牙齿疼痛正常吗？如何缓解？
A：扩弓初期（尤其是快速扩弓）牙齿酸痛、咬合无力是正常现象，因牙齿移动和骨缝牵拉引起，通常疼痛持续3-5天，逐渐缓解，可采取以下措施：① 避免患侧咀嚼，选择温凉软食；② 遵医嘱服用非甾体抗炎药（如布洛芬）；③ 使用冷敷面部（每次15分钟，间隔1小时），若疼痛加剧或出现持续性肿胀，需及时复诊。
Q2：扩弓后牙齿会反弹吗？如何保持？
A：扩弓后存在复发风险，尤其是骨性扩弓或未保持者，复发原因包括：① 肌肉力量平衡未建立（如颊肌、舌肌仍对牙弓施加压力）；② 牙周组织改建未完成；③ 保持时间不足，预防措施：① 扩弓完成后严格佩戴保持器（至少6-12个月，部分患者需长期夜间佩戴）；② 纠正不良习惯（如口呼吸、吐舌）；③ 定期复查（每3-6个月），医生会评估牙弓稳定性,必要时调整保持方案。
