正畸治疗中，粘合剂是连接托槽、带环等 orthodontic attachments 与牙釉质的关键材料，其固化后需具备足够的粘结强度以承受矫治力，在治疗结束后或治疗过程中（如托槽脱落、错误粘贴等），粘合剂的去除是必要步骤，既要彻底清除残留物，又要最大限度保护牙釉质和周围软组织，本文将系统介绍正畸粘合剂去除的必要性、常用方法、操作要点及注意事项。
正畸粘合剂去除的必要性
正畸粘合剂多为丙烯酸树脂类或复合树脂类材料，固化后与牙釉质形成机械嵌合力及化学结合，治疗结束后，残留粘合剂若未彻底清除，可能引发以下问题：一是影响美观，尤其是前牙区残留的粘合剂可能导致牙齿表面凹凸不平；二是阻碍口腔清洁，残留物边缘易堆积菌斑，增加龋病、牙龈炎风险；三是干扰后续修复，如需进行全瓷冠、贴面等修复时，残留粘合剂会影响修复体与牙体的密合度，治疗过程中，若托槽脱落或粘合剂错误粘贴于牙面（如龈缘、邻面）,也需及时去除以避免刺激牙龈或影响矫治进程。
正畸粘合剂去除前的准备
评估粘合剂情况
去除前需明确粘合剂的类型（光固化、化学固化或自凝树脂）、位置（前牙/后牙、唇面/舌面）、面积大小及与牙釉质的结合紧密程度，光固化粘合剂表面光滑且完全固化，硬度较高；化学固化或自凝树脂粘合剂可能存在未完全固化层，相对易去除，同时需检查牙釉质状态，有无隐裂、龋坏或充填体，避免操作中加重损伤。
工具与材料准备
- 机械去除工具：高速手机（配备直机头或弯机头）、低速手机（弯机头）、粘合剂去除器（如钨钢车针、金刚砂石）、杯状刷、抛光杯、橡皮杯等。
- 化学辅助材料：脱粘剂（含EDTA、有机溶剂如丙酮或专用脱粘凝胶）、凡士林（保护牙龈）、棉卷、吸引器头。
- 防护用品：护目镜、口腔检查镜、吸唾器、排龈线（用于牙龈边缘隔离）。
患者沟通与体位
向患者说明操作过程及可能的不适（如噪音、振动），取得配合，调整患者体位，确保术区视野清晰，头部固定,避免操作中移动。
正畸粘合剂常用去除方法
根据粘合剂残留程度、位置及牙体情况，可选择单一方法或联合使用机械、化学及抛光技术，以下是常见方法及操作步骤：
机械去除法（核心方法）
机械去除是临床最常用的方式，通过器械切削或研磨清除粘合剂，关键在于控制切削深度和力度，避免损伤牙釉质。
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高速手机+车针去除：
- 选择车针：优先使用细颗粒度的金刚砂石（如FG #8 或 #12）或专用粘合剂去除车针（直径小、尖端圆钝），避免使用粗颗粒车针（如涡轮钻）以免过度磨除牙釉质。
- 操作技巧：将手机转速调至中低速（10-15万r/min），保持轻接触，车针与牙面呈45°角，以“点接触”或“短程切削”方式移动，避免在同一位置持续加压，先去除粘合剂主体部分，再处理边缘残留。
- 注意事项：对于靠近牙龈缘的粘合剂，需用吸引器强吸，防止车针卷入牙龈或软组织；舌侧操作时注意保护舌体，避免车针损伤。
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低速手机+杯状刷/抛光杯：
对于面积较大、厚度较薄的残留粘合剂，可使用低速手机（1-2万r/min）配合杯状刷（直径6-8mm）和抛光膏（如浮石粉膏或含氟抛光膏）进行研磨，杯状刷材质应柔软，避免过度磨损牙面，操作时以“画圈”方式轻压移动，直至粘合剂完全清除。
化学辅助法（联合机械使用）
化学法可软化粘合剂，减少机械去除时的切削阻力，尤其适用于完全固化、硬度高的残留粘合剂。
- 脱粘剂应用：
使用专用脱粘剂（如含10%EDTA或丙酮基凝胶），用棉签或小棉球蘸取后，均匀涂抹于粘合剂表面，静置30-60秒（具体时间参考产品说明），使粘合剂表层软化，随后用器械（如刮治器或车针）轻轻刮除，再用吸引器清除残留液体。- 注意事项：脱粘剂可能刺激牙龈或口腔黏膜，操作前需用排龈线或橡皮障隔离牙龈，避免接触软组织；使用丙酮类脱粘剂时需远离明火，防止挥发气体引发风险。
联合法推荐（临床最优策略）
对于顽固残留粘合剂，建议采用“化学软化+机械去除+抛光”三步法：
- 化学软化：脱粘剂处理30秒，减少粘合剂硬度；
- 机械去除：高速手机+细颗粒车针轻切削，清除主体残留；
- 精细抛光：低速手机+杯状刷+抛光膏，去除表面细微痕迹，恢复牙面光滑度。
不同场景下的去除要点
| 场景 | 关键要点 |
|---|---|
| 治疗结束后托槽残留粘合剂 | 优先机械法，前牙区选用更精细车针，避免损伤牙釉质；化学法辅助软化顽固残留，术后重点抛光。 |
| 治疗中托槽脱落粘合剂 | 快速去除为主，使用高速手机+大直径去除头，缩短操作时间；注意保护牙龈，避免刺激。 |
| 牙龈边缘或邻面残留 | 先用排龈线隔离牙龈，细车针轻刮，避免损伤牙周组织；邻面可用条状车针或超声器械辅助。 |
注意事项与风险防范
- 牙釉质保护：机械去除时严格控制切削深度，可通过“透光法”观察——正常牙釉质呈半透明，过度磨除时呈白色不透明；避免在同一位置反复切削，防止形成凹陷。
- 软组织防护：操作前用棉卷隔湿，牙龈缘涂凡士林；使用吸引器及时清除碎屑和冷却液，防止患者误吸或软组织损伤。
- 残留粘合剂判断：去除后用探针检查牙面，有无残留“毛刺”或凹陷；必要时用牙科放大镜观察，确保粘合剂完全清除。
- 术后护理指导：告知患者24小时内避免过硬、过热食物，使用软毛牙刷轻柔刷牙，观察有无牙齿敏感或牙龈红肿，必要时复诊。
相关问答FAQs
Q1: 正畸粘合剂去除后牙齿会变敏感吗？如何缓解？
A: 部分患者去除粘合剂后可能出现短暂牙齿敏感，原因是机械操作导致牙釉质表面微小暴露或牙龈轻微刺激，敏感程度与操作技术、粘合剂残留时间及个体差异相关，缓解方法包括：①术后使用脱敏牙膏（含硝酸钾或氟化物）刷牙；②避免冷热酸甜刺激食物；③若敏感持续超过1周，可就诊进行专业脱敏治疗（如氟化物凝胶封闭）。
Q2: 去除粘合剂时损伤了牙釉质怎么办？
A: 若操作中意外磨除过多牙釉质（形成凹陷或暴露牙本质），需根据损伤程度处理：①轻微牙釉质缺损（<0.5mm）：可通过抛光修整，无需特殊处理；②中度缺损（0.5-1mm）：使用流动树脂或光固化玻璃离子修复，恢复牙面光滑度；③重度缺损（>1mm）或暴露牙本质：需进行间接修复（如嵌体）或根管治疗后全冠修复，防止继发龋或牙髓损伤，预防关键在于操作中控制车针力度、定期检查切削深度,并由经验丰富的医师操作。
