反颌,俗称“地包天”，是一种常见的错颌畸形，表现为上前牙咬合时位于下前牙舌侧，或上下前牙交叉咬合，不仅影响咀嚼功能和面部美观，还可能对心理健康造成困扰，正畸治疗是矫正反颌的主要手段，其过程需通过系统化的方案设计和精细化的操作，逐步引导牙齿、颌骨恢复到正常位置。
反颌正畸的完整过程
全面检查与方案设计
反颌矫正的第一步是进行全面口腔检查,明确反颌的类型（牙性、功能性或骨性）、严重程度及病因，检查内容包括：
- 临床检查：观察牙齿排列、咬合关系、面部对称性（如下颌是否前突、面部中份是否凹陷），检查颞下颌关节及口腔黏膜健康状况。
- 影像学检查：拍摄全景片（观察全口牙根、牙槽骨及颌骨形态）、头颅侧位片（分析颌骨大小、位置关系及面部软组织轮廓）、CBCT（三维评估骨量及牙根位置，复杂病例必备）。
- 模型分析：取制牙齿石膏模型，测量牙齿拥挤度、Spee曲线深度等数据，辅助设计牙齿移动方案。
医生结合检查结果，判断是否需要拔牙、扩弓或配合正颌手术，制定个性化矫正方案，并向患者详细说明治疗周期、预期效果及风险。
治疗前准备
方案确定后,需进行必要的预处理：
- 牙周治疗：若存在牙龈炎、牙周炎，需先进行洁治（洗牙）、刮治等牙周基础治疗，确保牙周健康后再开始矫正，避免牙齿移动过程中出现骨吸收。
- 拔牙（如需）：对于中度以上拥挤或需要大量内收前牙的病例，通常需拔除4颗前磨牙（上下左右各1颗），为牙齿排齐和咬合调整创造空间，拔牙后需等待1-2周，待伤口愈合再进入下一阶段。
- 分牙：在粘接矫正器前，用分牙圈或分牙橡皮套在待移动的牙齿邻间，使牙齿产生微小间隙，便于托槽准确就位，一般持续1-2周。
主动矫正阶段
这是反颌治疗的核心,通过施加持续、轻柔的力，引导牙齿、牙槽骨改建，逐步纠正反颌关系，根据矫正器类型，可分为传统托槽矫正和隐形矫正，具体操作如下：
粘接矫正器
- 传统托槽矫正：医生用酸蚀剂处理牙齿表面，涂布粘接剂，将金属/陶瓷托槽固定在牙齿唇面/舌侧，再通过弓丝与托槽结扎固定，传递矫正力。
- 隐形矫正：通过口扫获取牙齿数据，设计3D移动方案，定制一系列透明牙套，患者需每天佩戴20小时以上，每1-2周更换一副新牙套，逐步实现牙齿移动。
牙齿移动的阶段性目标
- 排齐整平期（1-6个月）：解决牙齿拥挤、扭转，将弓丝纳入托槽槽沟，利用镍钛丝的弹性将牙齿排齐，整平Spee曲线。
- 关闭拔牙间隙/调整咬合期（6-18个月）：通过滑动法或关闭曲法内收前牙，纠正反颌关系，同时调整磨牙咬合，建立中性咬合（上颌第一磨牙近中颊尖咬在下颌第一磨牙颊沟）。
- 精细调整期（1-3个月）：使用细弓丝（如0.016英寸不锈钢丝）微调牙齿位置，确保上下牙尖窝相对，接触点紧密，避免咬合创伤。
常见矫正器类型对比
| 类型 | 优点 | 缺点 | 适用情况 |
|----------------|---------------------------|---------------------------|-----------------------------|
| 金属托槽 | 矫正力度强，价格低廉 | 美观性差，易刮伤口腔 | 复杂反颌、需大量牙齿移动 |
| 陶瓷托槽 | 美观性较好，接近牙齿颜色 | 硬度较高，可能磨损牙齿 | 对美观要求较高的患者 |
| 隐形矫正 | 完全透明，可摘戴，舒适 | 价格高，依赖患者配合 | 轻中度反颌、成人患者 |
| 舌侧矫正 | 完全隐蔽，不影响美观 | 价格昂贵，清洁难度大 | 对美观要求极高的成人患者 |
精细调整与保持
主动矫正结束后,牙齿位置尚未稳定，需进入保持阶段：
- 拆除矫正器：医生去除托槽或牙套，清洁牙齿表面，取模制作保持器。
- 佩戴保持器：常用保持器包括透明压膜保持器（覆盖整个牙列，美观舒适）和Hawley保持器（含金属卡环和基托，耐用且可微调），前6个月需全天佩戴（进食、刷牙时取下），之后逐渐过渡到夜间长期佩戴，防止复发。
- 定期复查：保持期间每3-6个月复查一次，检查牙齿稳定情况及保持器适配度，必要时进行调整。
注意事项
- 口腔卫生：矫正期间食物易嵌塞，需使用软毛牙刷、牙线、冲牙器彻底清洁，避免托槽周围龋坏。
- 饮食控制：避免啃硬物（骨头、坚果）、黏性食物（口香糖、奶糖），防止托槽脱落或弓丝变形。
- 复诊时间：传统矫正每4-6周复诊一次，隐形矫正每6-8周复诊，延迟复诊可能导致牙齿移动异常，延长治疗时间。
相关FAQs
Q1：反颌矫正一定要拔牙吗？
A：不一定，是否拔牙取决于反颌类型、牙齿拥挤程度及面部突度，轻度牙性反颌且无拥挤，可通过推磨牙向后、扩大牙弓等方式解决；若存在中度以上拥挤或骨性反颌（如下颌前突、上颌发育不足），拔牙可为牙齿内收提供空间，改善面部侧貌，具体需医生通过检查综合判断。
Q2：成年后反颌矫正效果比青少年差吗？
A：不一定，成年人颌骨已停止发育，牙槽骨改建速度较慢，矫正时间可能比青少年长（通常2-3年），但只要牙周健康，同样能达到良好的咬合功能和美观效果，对于严重的骨性反颌，成年患者可能需配合正颌手术（先正畸排齐牙齿，再手术调整颌骨位置），才能从根本上改善面部形态。
