反下颌骨正畸手术,临床上常称为“下颌骨前突矫正术”或“骨性III类错颌正颌手术”，是针对下颌骨过度发育或位置异常前突（俗称“地包天”“兜齿”）导致的面部畸形及功能障碍的外科矫正手段，这类手术并非单纯调整牙齿，而是通过改变下颌骨的长度、位置或角度，重建上下颌骨的协调关系，同时联合正畸治疗实现咬合功能与面部美观的双重改善。
手术的核心目标与适用人群
下颌骨前突畸形主要表现为下颌角过大、下巴前伸、侧面观呈“月牙脸”，严重者可能伴随上颌骨发育不足、牙齿反颌（下前牙覆盖上前牙）、咀嚼效率低下、发音不清，甚至颞下颌关节紊乱，手术的核心目标包括：矫正下颌骨前突或旋转异常、建立正常的咬合关系、改善面部侧貌对称性、恢复口腔功能。
并非所有“地包天”都需要手术，需满足以下条件：
- 骨性畸形为主：通过X线头影测量等检查，确认下颌骨相对于颅底或上颌骨存在明显位置异常（如下颌支过长、下颌体前突）；
- 非正畸可解决：单纯通过戴牙套、矫正器无法纠正咬合关系，需通过移动骨骼实现；
- 发育稳定：通常要求患者成年后（女性16-18岁，男性18-20岁，骨骼发育完成），青少年严重畸形影响心理健康或功能时，可在医生评估后提前干预；
- 全身健康：无严重心脑血管疾病、凝血功能障碍或未控制的口腔炎症。
常见手术类型与选择依据
根据下颌骨畸形的程度和类型,手术可分为以下几类，具体选择需结合患者骨骼情况、咬合需求及医生经验：
| 手术类型 | 适用情况 | 操作特点 | 优缺点 |
|---|---|---|---|
| 下颌骨升支矢状劈开术（SSRO） | 下颌骨整体前突，需后退下颌体；伴发下颌角肥大或需要旋转调整 | 口内切口，从升骨内侧劈开，将下颌骨分为近心端（连接关节）和远心端（含牙齿），后退后钛板钛钉固定 | 优点：稳定性好、可三维调整位置、对神经损伤风险可控；缺点：手术复杂、创伤较大 |
| 下颌骨体部截骨后退术 | 单纯下颌体前突，升支长度正常；无需调整下颌角或关节位置 | 下颌骨体部设计截骨线，去除部分骨块，后退后固定 | 优点：操作相对简单、创伤小；缺点：后退范围有限、无法纠正下颌角异常 |
| 颏成形术（ chin成形术） | 下颌前突伴 chin 前突明显，但上下颌骨关系基本协调（牙性反颌为主） | 截断 chin 骨块，调整位置后固定，可同时去除少量骨块改善轮廓 | 优点：创伤小、恢复快；缺点：仅改善 chin 外形，无法纠正咬合关系 |
| 联合上颌手术（如Le Fort I型） | 下颌前突合并上颌骨发育不足（“凹面畸形”），需同时调整上下颌位置 | 先行上颌骨截骨前移，再行下颌骨后退，建立咬合平面 | 优点：全面改善面部比例；缺点：手术风险高、创伤大、恢复周期长 |
手术流程与关键步骤
反下颌骨正畸手术是“正畸-正颌联合治疗”的重要组成部分，需分阶段完成：
术前正畸准备（6-12个月）
手术前需通过戴固定矫正器排齐牙齿、去除代偿（如下前牙过度倾斜、上前牙代偿性唇倾），为术后骨骼移动和咬合稳定创造条件，若未先做正畸，直接手术可能导致牙齿排列紊乱、咬合创伤。
术前评估与方案设计
- 影像学检查：拍摄头颅侧位片、曲面断层片、CT三维重建，测量下颌骨长度、角度、牙根位置，模拟手术截骨量和移动方向；
- 模型分析：制作上下颌石膏模型，在 articulator（咬合模拟器）上预测术后咬合关系；
- 多学科会诊：正畸医生与颌面外科医生共同确定手术方案，包括截骨位置、移动距离、固定方式等。
手术操作（全身麻醉，3-5小时）
- 麻醉：采用气管插管全身麻醉，确保术中无痛苦、呼吸道通畅；
- 切口与暴露：口内下颌牙龈缘做切口，剥离软组织暴露下颌骨骨面；
- 截骨与移动：根据术前设计，用摆动锯或超声骨刀精确截骨，将下颌骨移动至目标位置（如后退5-8mm、旋转调整）；
- 固定：采用钛板钛钉坚固内固定（钛生物相容性好，无需二次取出），确保骨骼稳定愈合；
- 缝合：冲洗创口，逐层缝合黏膜、肌肉，放置引流管防止积血。
术后恢复（1-2年）
- 短期（1-2周）：术后需住院观察，抗感染治疗，流质饮食，避免下颌活动；肿胀高峰期在术后3-5天，1周逐渐消退；
- 中期（1-3个月）：逐步过渡到半流质、软食，拆线后进行轻张口训练，避免颞下颌关节粘连；
- 长期（3-12个月）：骨骼愈合完成（3-6个月），正畸医生进行精细咬合调整，拆除矫正器后佩戴保持器（至少1年）；
- 效果稳定：1-2年后，面部形态和咬合功能趋于稳定，需定期复查（每年1次）。
风险与并发症预防
尽管技术成熟,手术仍存在一定风险，需提前了解并预防：
- 短期并发症：出血（术中控制血压、术后止血）、感染（严格无菌操作、抗生素使用）、下唇麻木（损伤下牙槽神经，多数3-6个月恢复）；
- 长期并发症：复发（与固定不牢、肌肉力量不平衡有关，术后避免咬硬物、不良习惯如磨牙）、咬合紊乱（术前精确模拟、术后正畸调整）；
- 罕见风险：骨不连（需再次手术固定）、颞下颌关节损伤（术中保护关节结构）。
术后效果与长期维护
手术效果显著：侧面观下巴后缩，下颌缘线条流畅，面部比例协调；功能上咀嚼效率提升50%以上，发音清晰，颞下颌关节症状缓解，但效果维持需患者配合：
- 终身保持：术后佩戴保持器（白天1年，夜间2年以上），避免牙齿移位；
- 避免不良习惯：不要用牙齿咬硬物、笔，单侧咀嚼；
- 定期复查：每年检查咬合关系、骨骼稳定性，发现问题及时处理。
相关问答FAQs
Q1：反下颌骨正畸手术有年龄限制吗？青少年可以提前做吗？
A1：手术通常要求骨骼发育完成（女性16-18岁，男性18-20岁），此时下颌骨停止生长，术后效果更稳定，若青少年下颌前突严重，影响心理健康或导致严重功能障碍（如无法咀嚼、频繁关节疼痛），可在医生评估后提前手术，但需配合术后正畸及长期随访，防止骨骼继续生长导致复发。
Q2：手术后会不会复发？如何降低复发风险？
A2：复发风险约5%-10%，主要与骨骼移动量过大、固定不牢、术后肌肉力量不平衡（如咬肌过度收缩）或不良习惯（磨牙、单侧咀嚼）有关，降低风险的方法包括：① 术前精确设计截骨量，避免过度移动；② 采用坚固内固定（钛板钛钉），确保骨骼稳定愈合；③ 术后佩戴保持器，避免牙齿移位；④ 定期复查，发现复发迹象早期干预（如正畸调整）。
