正畸治疗是通过施加外力引导牙齿在牙槽骨内移动，最终达到排列整齐、咬合协调的目的，而牙周组织（包括牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质）是牙齿移动的“土壤”，土壤的健康与否直接决定了正畸治疗的成败与安全性，临床上常有患者因忽视正畸前牙周准备，导致治疗过程中出现牙龈退缩、牙槽骨吸收、牙齿松动甚至脱落等严重后果，因此正畸前全面评估并确保牙周健康,是保障治疗效果和口腔长期稳定的关键前提。

牙周不健康正畸的潜在风险

牙周组织存在炎症或结构破坏时，正畸力会加剧牙周损伤，具体风险可归纳为以下四类：

牙龈炎症与退缩加剧

正畸期间，托槽、弓丝等矫治装置会增加牙齿清洁难度，若患者本身存在牙龈炎（表现为牙龈红肿、刷牙出血），菌斑堆积会进一步诱发或加重炎症，长期慢性炎症会导致牙龈纤维破坏，牙槽骨吸收，进而出现牙龈退缩，使牙根暴露，不仅影响美观，还可能增加牙齿敏感和龋坏风险。

牙槽骨吸收加速

健康的牙槽骨是牙齿移动的基础，而牙周炎患者的牙槽骨本身已存在吸收破坏，此时施加正畸力，相当于在“疏松的土地上移动重物”，易造成牙槽骨吸收范围扩大、吸收速度加快，严重者可能导致牙齿支持力不足，治疗后出现牙齿移位复发或松动。

牙齿松动与移位风险

牙周组织炎症会导致牙周韧带变宽、牙槽骨骨密度降低，牙齿的生理动度增大，若在此时开始正畸，移动牙齿的力可能超过牙周组织的耐受限度，造成牙齿过度松动，甚至发生病理性移位（如牙齿“浮出”或倾斜），不仅延长治疗时间，还可能影响最终咬合功能。

治疗中断与效果偏差

严重的牙周炎患者若未先治疗即开始正畸，可能在治疗过程中出现牙龈脓肿、牙槽骨快速吸收等并发症，被迫中断正畸治疗，转而进行牙周治疗，导致正畸周期延长、方案调整，最终效果也可能偏离预期。

正畸前牙周健康的评估标准

为确保牙周组织能够承受正畸力，正畸前需通过临床检查和影像学检查综合评估牙周健康状况，核心指标包括以下内容（具体评估标准可参考下表）：

除上述指标外，还需检查牙齿是否有松动（Ⅰ度松动以内为正常）、牙龈是否退缩、有无牙龈增生或牙周脓肿等，若存在中重度牙周炎（附着丧失≥4mm，牙槽骨吸收超过根长1/3），必须先完成牙周治疗，待炎症控制、骨稳定后再启动正畸。

正畸前牙周治疗的核心流程

对于存在牙周问题的患者，正畸前需进行系统化的牙周治疗，目标为消除炎症、控制菌斑、恢复牙周组织健康，具体流程包括：

基础治疗：清除局部刺激因素

• 洁治（洗牙）：去除龈上牙石和菌斑，针对色素沉着（如烟渍、茶渍）可进行喷砂抛光，使牙面光滑，减少菌斑附着。
• 龈下刮治与根面平整：针对牙周袋内的龈下牙石、菌斑和病变牙骨质，用刮治器彻底清除，并使根面光滑，利于牙周组织重新附着。
• 口腔卫生指导：教会患者正确的刷牙方法（如巴氏刷牙法）、使用牙线、冲牙器等工具，强调每日至少两次彻底清洁的重要性，这是维持牙周健康的基础。

药物治疗：辅助控制炎症

对于中重度牙周炎，可在基础治疗后辅以药物治疗，如局部使用含氯己定的漱口水（每日两次，连续2周），或口服抗生素（如阿莫西林、甲硝唑，需遵医嘱），以控制细菌感染，缓解炎症。

手术治疗：修复严重骨缺损

若存在深牙周袋（PD≥5mm）、根分叉病变或牙槽骨形态异常，需进行牙周手术，如翻瓣术（直视下彻底清创）、引导性组织再生术（GTR，促进骨再生）、植骨术等，恢复牙槽骨的高度和厚度，为牙齿移动提供足够的骨支持。

维护期治疗：确保牙周稳定

牙周治疗后需定期复查（一般每3-6个月一次），监测牙周状况（如PD、BI、AL等），及时进行洁治和刮治，确保牙周处于稳定状态后再开始正畸，通常要求牙周治疗后炎症控制至少3个月，无骨吸收进展，方可考虑正畸。

正畸过程中的牙周动态维护

即使正畸前牙周健康良好，治疗过程中仍需加强维护，因为牙齿移动本身会对牙周组织产生暂时性影响，且矫治装置增加了清洁难度，维护要点包括：

• 强化口腔卫生：使用正畸专用牙刷（如小头牙刷）、牙缝刷、正畸牙线等工具，彻底清洁托槽周围、弓丝下方及牙龈边缘，每日至少两次，饭后及时漱口。
• 饮食调整：避免过硬、过黏的食物（如坚果、口香糖），减少托槽脱落和食物嵌塞；多摄入富含维生素的食物（如蔬菜、水果），促进牙周组织修复。
• 定期牙周复查：正畸期间每3-4个月进行一次牙周检查，包括PD、BI测量，必要时进行洁治，及时发现并处理牙龈炎、牙周炎等问题。
• 正畸力控制：正畸医生需根据牙周状况调整加力大小和频率，避免过大力量导致牙槽骨吸收，对牙周条件较差的患者，可采用轻力矫治（如镍钛丝持续轻力）。

正畸后牙周长期管理的重要性

正畸结束后并非一劳永逸，牙周健康仍需长期维护，拆除矫治器后，牙齿位置尚未完全稳定，牙龈形态仍在调整，此时若忽视牙周护理，易出现牙龈退缩、牙槽骨吸收等问题，建议患者：

• 佩戴保持器期间仍保持良好的口腔卫生，定期清洁保持器；
• 每半年进行一次口腔检查和牙周洁治，监测牙周状况；
• 若出现牙龈出血、牙齿松动、牙龈退缩等症状，及时就医处理。

相关问答FAQs

Q1：正畸前牙周治疗需要多久？多久后可以开始正畸？
A：牙周治疗时间取决于牙周炎严重程度，轻度牙龈炎（仅BI升高、PD≤3mm）通过洁治和口腔卫生指导，1-2周即可控制炎症；中度牙周炎（PD4-5mm，附着丧失2-4mm）需进行龈下刮治和根面平整，通常需4-6周；重度牙周炎（PD≥6mm，附着丧失≥5mm，伴骨缺损）可能需要牙周手术，术后需3-6个月观察骨愈合情况，一般建议牙周治疗后炎症完全控制（BI≤1，PD≤3mm）、无活动性骨吸收，至少稳定3个月再开始正畸，以确保牙周组织能耐受矫治力。

Q2：正畸过程中牙龈肿痛、出血怎么办？
A：正畸期间牙龈肿痛、出血多为牙龈炎或牙周炎的早期表现，常见原因包括：①口腔卫生不到位，菌斑堆积；②托槽边缘刺激牙龈；③正畸力过大导致牙龈创伤，处理方法：①加强清洁，使用正畸专用牙缝刷、冲牙器彻底清洁托槽周围，配合氯己定漱口水（连续使用不超过2周）；②若托槽边缘尖锐，可联系医生调整或打磨；③若疼痛明显、出血严重，需及时复诊，医生可能检查牙周状况，调整矫治力，必要时进行局部上药或牙周治疗，若出现牙龈脓肿、牙齿明显松动，需立即暂停正畸,先处理牙周问题。