正畸治疗中，骨性分类是评估患者颌骨与牙齿关系、制定治疗方案的核心依据，其本质是通过分析上下颌骨在三维空间（矢状向、垂直向、横向）的相对位置关系，判断骨骼畸形的类型与程度，与仅关注牙齿排列的牙性分类不同，骨性分类更侧重于骨骼结构对咬合、面型及长期稳定性的影响，是正畸医生决定是否需要联合正颌手术、生长改良治疗或单纯正畸代偿的关键。
骨性分类的核心维度与具体类型
骨性分类主要基于颌骨的矢状向关系、垂直向关系及横向关系展开，其中矢状向分类是临床最常用、最基础的评估维度,直接影响治疗目标的设定。
（一）矢状向骨性分类：上下颌骨的前后位置关系
矢状向分类的核心是判断上颌骨相对于颅骨、下颌骨相对于上颌骨的前后位置，主要通过头影测量指标（如ANB角、Wits值、面角等）及临床咬合关系（如磨牙关系）综合判定,以下是三类主要矢状向骨性分类的特征：
| 分类类型 | 定义 | 头影测量指标 | 临床特征 | 治疗原则 |
|---|---|---|---|---|
| 骨性Ⅰ类 | 上下颌骨相对位置正常，矢状向关系协调 | ANB角0°-4°，Wits值0±2mm，磨牙关系中性（上颌第一磨牙近中颊尖咬合于下颌第一磨牙近中窝） | 面型对称，无明显上下颌前突或后缩；牙齿排列可能存在拥挤、间隙等问题，但骨骼基础正常 | 以单纯正畸治疗为主，通过排齐牙齿、调整咬合功能实现美观与功能平衡，无需改变骨骼位置 |
| 骨性Ⅱ类 | 上颌骨相对下颌骨前移，或下颌骨后缩，导致“凸面型” | ANB角>4°，Wits值>2mm，磨牙远中关系（上颌第一磨牙近中颊尖咬合于下颌第一磨牙远中颊尖） | 面下1/3饱满，唇部突出，颏部后缩；可能伴深覆盖、深覆合；严重者表现为“露龈笑”或上唇过短 | 青少年患者可尝试生长改良治疗（如上颌前方牵引、功能性矫治器促进下颌生长）；成人患者若骨骼畸形明显，需正畸-正颌联合手术矫正 |
| 骨性Ⅲ类 | 上颌骨相对下颌骨后缩，或下颌骨前突，导致“凹面型” | ANB角<0°，Wits值<-2mm，磨牙近中关系（上颌第一磨牙近中颊尖咬合于下颌第一磨牙近中） | 面下1/3短缩，鼻唇凹陷，颏部前突；可能伴反覆盖、反颌（“地包天”）；部分患者伴开颌或偏颌 | 早期干预（替牙期）可使用前方牵引抑制下颌生长；成人患者多需正颌手术（如下颌后退术、上颌前徙术）联合正畸治疗 |
（二）垂直向骨性分类：面部高度的分布与咬合平面倾斜
垂直向分类主要评估面部垂直向发育情况，包括前面高（N-Me）、后面高（S-Gn）的比例关系，以及下颌平面角（SN-MP角，FH-MP角）的大小，判断患者是“长面型”还是“短面型”。
- 高角型（长面型）：下颌平面角增大（SN-MP>40°），后面高与前面高比值减小，面下1/3 elongation（过长），牙槽骨垂直向发育过度，常伴开颌或开颌倾向，支抗易丧失（如磨牙伸长）。
- 低角型（短面型）：下颌平面角减小（SN-MP<29°），后面高与前面高比值增大，面下1/3短缩，牙槽骨垂直向发育不足，常伴深覆合，支抗较强（如磨牙不易伸长）。
- 正常角型：下颌平面角在29°-40°之间，面部垂直向比例协调，咬合平面无明显倾斜。
垂直向分类对治疗设计至关重要：高角患者需避免过度压低前牙（以防加重开颌），支抗设计多采用“后牙支抗增强”（如种植支抗）；低角患者需注意控制后牙伸长,避免深覆合加重。
（三）横向骨性分类：上下颌牙弓宽度与基骨关系
横向分类关注上下颌牙弓的宽度协调性，包括上颌基骨宽度、下颌基骨宽度及牙弓形态是否匹配，常见问题包括：
- 上颌狭窄：表现为腭穹窿高拱、后牙反颌（单侧或双侧），多与遗传或不良习惯（如口呼吸）有关，需通过扩弓（如快速腭扩弓、慢速扩弓）纠正。
- 下颌过宽：下颌牙弓宽度大于上颌，伴后牙反颌，可能需减数或邻面去釉调整牙弓宽度。
- 正常宽度：上下颌基骨宽度协调，牙弓形态对称，无需横向调整。
骨性分类的临床意义与综合评估
骨性分类并非孤立存在，临床中常出现“混合型”（如骨性Ⅱ类伴高角、骨性Ⅲ类伴低角），需结合牙性因素（如牙齿代偿：骨性Ⅱ类患者下颌牙可能代偿性前倾，使磨牙关系接近中性）进行全面评估。
- 明确治疗目标：骨性Ⅰ类以“功能与美观平衡”为核心；骨性Ⅱ/Ⅲ类需判断是否通过正畸代偿实现掩饰治疗（如骨性Ⅱ类患者通过下颌前移牙齿改善覆盖，但骨骼畸形未纠正），或需手术改变骨骼位置。
- 选择治疗手段：青少年患者可利用生长潜力（如骨性Ⅱ类使用头帽-肌激动器引导下颌生长）；成人患者骨骼改建能力有限，严重畸形需手术。
- 预测治疗风险：高角患者正畸治疗中易出现开颌，需谨慎使用“摇椅形弓”；低角患者深覆合纠正后易复发，需长期保持。
相关问答FAQs
Q1：骨性分类和牙性分类有什么区别？为什么正畸治疗中需要区分两者？
A：骨性分类评估的是上下颌骨与颅骨的相对位置关系（如ANB角、Wits值），反映骨骼基础；牙性分类则关注牙齿排列与咬合关系（如Angle分类Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类），描述牙齿在骨骼上的位置，骨性Ⅱ类患者可能因下颌牙代偿性前倾而表现为牙性Ⅰ类（磨牙关系中性），此时若仅按牙性分类治疗，可能掩盖骨骼畸形，导致治疗后复发或面型改善不佳，区分两者是为了制定“骨骼-牙齿-功能”协同的治疗方案，避免单纯调整牙齿而忽视骨骼问题。
Q2：骨性Ⅲ类患者什么情况下需要正畸-正颌联合治疗？
A：骨性Ⅲ类患者是否需手术需综合骨骼畸形程度、年龄、牙代偿情况判断：①成人患者（骨骼发育停止），若ANB角<-4°、Wits值<-5mm，或伴有严重的反覆盖（>5mm）、面部明显凹陷（颏部前突、鼻唇凹陷），单纯正畸代偿（如拔牙前移上颌牙、后推下颌牙）难以改善面型且可能损伤牙周健康，需手术纠正骨骼畸形；②青少年患者（生长发育高峰期），若反颌伴随功能性下颌前伸（如“地包天”伴咀嚼肌紧张），可先尝试前方牵引等生长改良治疗，若治疗后骨骼畸形仍明显，成年后需手术；③牙代偿严重（如上颌牙过度舌倾、下颌牙过度唇倾），单纯正畸去代偿后牙齿位置异常,需手术联合正畸实现骨骼与牙齿的协调。
