口腔正畸中,牙列拥挤的分类是诊断、制定治疗计划和预测预后的关键步骤，通常可以从以下几个维度进行分类：

按拥挤程度（最常用、最基础）

这是最核心和最常用的分类方法,主要依据模型测量（使用游标卡尺测量牙弓内所有牙齿所需的总间隙与可用牙弓长度之间的差值）或X线头影测量（计算牙弓长度与牙冠宽度的关系）来量化拥挤量。

1. 轻度拥挤：

   • 拥挤量： 通常为 4mm 以下。
   • 表现： 牙齿排列基本整齐，仅有少量牙齿扭转、重叠或轻微错位，牙弓形态通常无明显改变，基本在正常范围内。
   • 治疗： 通常采用非拔牙矫治（如扩大牙弓、邻面去釉/片切、推磨牙向远中等）即可解决。

2. 中度拥挤：

   • 拥挤量： 通常为 4mm - 8mm。
   • 表现： 牙齿排列不齐明显可见，多个牙齿存在扭转、重叠或唇/舌向错位，牙弓可能开始变窄或形态有轻微改变（如尖牙位置较低）。
   • 治疗： 治疗选择需综合评估，可能需要非拔牙矫治（如中度扩大牙弓、片切），也可能需要拔牙矫治（尤其是当伴有其他因素如深覆颌、牙弓长度严重不足时）。

3. 重度拥挤：

   • 拥挤量： 通常为 8mm 以上。
   • 表现： 牙齿严重重叠、扭转，部分牙齿可能完全被阻挡在牙弓外（如埋伏阻生），牙弓形态明显异常（如狭窄、尖牙低位甚至唇向低位），常伴有严重的咬合紊乱。
   • 治疗： 绝大多数情况下需要拔牙矫治，通过拔除某些牙齿（通常为前磨牙）来创造足够的间隙，将拥挤的牙齿排齐到正常位置，非拔牙矫治的难度极大，效果常不理想，且可能带来其他问题（如咬合不稳定、面型改变）。

按拥挤部位（涉及牙齿的位置）

1. 前牙拥挤：

   
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   • 表现： 拥挤主要发生在上下颌的前牙区（切牙、尖牙），这是最常见的情况。
   • 影响： 主要影响美观（牙齿不齐、唇部形态）、发音（尤其是前牙）和前牙咬合关系（深覆颌、深覆盖、反颌等）。
   • 治疗： 根据拥挤程度和咬合情况，选择非拔牙或拔牙矫治，常需关注尖牙的引导和切牙的转矩控制。

2. 后牙拥挤：

   • 表现： 拥挤主要发生在上下颌的后牙区（前磨牙、磨牙），相对少见，但可能由不良习惯（如口呼吸、长期吮指）、乳牙早失后邻牙移位或遗传因素引起。
   • 影响： 主要影响后牙咬合关系（后牙反颌、锁颌、后牙覆盖异常）、咀嚼功能和颞下颌关节健康，可能伴随前牙区的开颌或散在间隙。
   • 治疗： 常需要创造间隙（如推磨牙向远中、拔除后牙、邻面去釉）或调整咬合，有时需要配合修复或种植。

3. 全牙弓拥挤：

   • 表现： 前牙区和后牙区均存在不同程度的拥挤，通常意味着牙弓整体长度严重不足。
   • 影响： 综合影响美观、咬合、功能和关节健康。
   • 治疗： 拔牙矫治是主要选择，需要仔细设计拔牙方案以协调前后牙关系。

按牙齿形态与大小（涉及病因）

1. 正常形态牙齿引起的拥挤：

   • 原因： 牙齿大小正常，但牙弓长度相对不足（颌骨发育不足、牙量骨量不调）。
   • 特点： 拥挤是单纯的空间问题。

2. 过大牙或过小牙引起的拥挤：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 过大牙： 如上颌侧切牙锥形牙（过小牙更常见，但过大牙也可能存在），占据过多空间，导致邻牙拥挤或扭转。
   • 过小牙： 如上颌侧切牙过小，导致邻牙间隙或对颌牙伸长，也可能伴随其他牙齿的代偿性拥挤。
   • 特点： 拥挤是牙齿大小异常导致的局部或整体空间问题，治疗需考虑是否需要修复过大牙或利用过小牙间隙。

按拥挤性质（涉及复杂性和病因）

1. 单纯性拥挤：

   • 特点： 主要表现为牙列拥挤，没有或仅有轻微的颌骨、牙弓形态异常或其他错颌畸形（如深覆颌、深覆盖、反颌等），病因主要是牙量骨量不调（牙量大于骨量）。
   • 治疗： 目标主要是排齐牙齿，改善美观，治疗选择相对明确（非拔牙或拔牙取决于拥挤程度）。

2. 复杂性拥挤：

   • 特点： 牙列拥挤同时伴有其他严重的错颌畸形，如：
     • 颌骨大小或位置异常： 上下颌骨大小不调（如上颌前突、下颌后缩、小下颌）、上下颌骨关系异常（如III类错颌）。
     • 牙弓形态异常： 严重狭窄的牙弓、尖牙低位、深覆颌、深覆盖、开颌、反颌等。
     • 面部比例异常： 影响面型美观。
   • 病因： 常为多种因素共同作用（遗传、环境、不良习惯），不仅存在牙量骨量不调，还存在颌骨、肌肉、功能等多方面问题。
   • 治疗： 治疗目标更复杂，不仅要排齐牙齿，还要建立稳定的咬合、协调颌骨关系、改善面型和功能。拔牙矫治的指征更强、方案设计更复杂，常需要多学科联合治疗（如正颌外科）。

总结与临床意义

• 综合评估： 临床实践中，正畸医生很少只依赖单一分类，通常需要结合拥挤程度、部位、牙齿形态和拥挤性质进行综合诊断和评估。“中度前牙拥挤（单纯性）”和“重度全牙弓拥挤（复杂性）”的治疗策略截然不同。
• 诊断基础： 这些分类是制定治疗计划的基础，拥挤程度直接影响是否拔牙；拥挤部位决定治疗重点和支抗设计；牙齿形态提示是否需要修复配合；拥挤性质决定治疗目标的复杂性和预后。
• 预后判断： 重度拥挤、复杂性拥挤、伴有严重颌骨异常的拥挤，治疗难度更大，疗程更长，预后相对复杂，需要患者有良好的依从性。
• 沟通工具： 清晰的分类有助于医生与患者沟通病情的严重程度、治疗方案的选择依据和预期效果。

典型病例示例：

• 病例A： 上颌中度前牙拥挤（5mm），下颌轻度拥挤（2mm），无其他错颌畸形。 → 诊断： 上下颌单纯性轻度-中度前牙拥挤。 → 治疗： 考虑非拔牙（如上颌扩弓+少量片切）或拔除一颗上颌第一前磨牙。
• 病例B： 上下颌重度全牙弓拥挤（上颌10mm，下颌9mm），伴有严重下颌后缩（II类骨面型）和深覆颌。 → 诊断： 上下颌重度复杂性全牙弓拥挤（II类骨面型，深覆颌）。 → 治疗： 拔牙矫治（通常拔除4颗第一前磨牙）是主要选择，需重点解决深覆颌和协调上下颌骨关系，可能需要配合颌间牵引或正颌外科。

理解这些分类体系对于正畸医生进行精准诊断和制定个性化治疗方案至关重要。