正畸治疗中，拔牙是常见的辅助手段，很多人听到“拔牙”会感到焦虑，但实际上医生会根据牙齿拥挤度、咬合关系、面部美学等多方面综合评估，决定是否需要拔牙及拔哪颗牙，拔牙并非“破坏”，而是通过有限度的牙齿 removal，为其他牙齿创造移动空间，最终实现排列整齐、咬合稳定、面部协调的目标，以下从拔牙原因、常见拔牙位置、过程与护理、利弊等方面详细说明。
为什么正畸需要拔牙？
牙齿在口腔内的排列受牙量（牙齿总宽度）与骨量（颌骨 available 空间）影响，当牙量大于骨量时，就会出现牙齿拥挤、排列不齐；若上下颌牙量不匹配，还可能导致深覆盖（龅牙）、深覆合（上牙过度覆盖下牙）、中线偏移等问题，拔牙的主要目的是：
- 解决拥挤：通过拔除1-2颗牙齿，释放空间，让剩余牙齿排列整齐，避免“歪牙”“龅牙”等情况。
- 调整咬合：改善上下牙弓的匹配关系，比如纠正“地包天”（反颌）、“开颌”（上下牙无法咬合）等异常咬合，提升咀嚼功能。
- 协调面部美观：对于前突严重的患者，拔牙后可回收前牙，改善唇部突度，使侧貌更自然协调。
- 为移动提供支抗：正畸中需利用部分牙齿作为“支抗”来移动其他牙齿，拔牙后可增强支抗稳定性，避免不需要移动的牙齿发生偏移。
通常拔哪颗牙？
正畸拔牙并非“随便拔”，而是优先选择对功能、美观影响较小的牙齿，临床中，第一前磨牙（俗称“4号牙”，位于尖牙与第一磨牙之间） 是最常见的拔牙选择，占比约60%-70%；其次是第二前磨牙（“5号牙”），智齿（“第三磨牙”）拔除则多因阻生、龋坏或影响邻牙移动，并非所有患者都需要，以下为常见拔牙位置及原因：
| 常见拔牙位置 | 拔牙原因 | 临床占比 |
|---|---|---|
| 上下颌第一前磨牙 | 牙冠体积适中，拔除后可均匀释放空间，对咀嚼功能影响小，利于前牙回收和后牙调整 | 60%-70% |
| 上下颌第二前磨牙 | 适用于轻度拥挤或需避免前牙过度内收的情况，拔牙后间隙更靠后，利于后牙前移 | 20%-30% |
| 下颌智齿 | 阻生、冠周炎或与邻牙间隙过小，影响正畸牙齿移动或导致后续问题 | <10% |
拔牙过程与术后护理
拔牙前，医生会通过全景片、头颅侧位片、模型等检查，精准判断牙齿位置、牙根形态及邻牙关系，制定拔牙方案，过程中，会先进行局部麻醉，确保无痛操作，随后用器械分离牙龈、挺松牙齿并拔除，最后压迫止血，通常5-10分钟即可完成。
术后护理是保证恢复效果的关键，需注意：
- 24小时内：不漱口、不吐唾沫、不刷牙，避免冲掉牙槽窝内的血凝块（防止“干槽症”，表现为剧烈疼痛）；
- 饮食：温凉、软食（如粥、酸奶、果泥），避免过硬、过热或辛辣食物，1周内避免用患侧咀嚼；
- 药物：若疼痛明显，可遵医嘱服用止痛药（如布洛芬）；若有感染风险，医生可能会开口服抗生素；
- 口腔卫生：24小时后可轻柔刷牙，饭后用温盐水漱口，避免食物残渣残留；
- 复诊：拔牙后1-2周复诊，医生会检查伤口愈合情况，并开始调整正畸装置（如更换弓丝、加力）。
拔牙的利与弊
利：解决牙齿拥挤、改善咬合功能、提升面部美观，降低未来龋坏、牙周病风险（牙齿拥挤不易清洁，易堆积牙菌斑）。
弊：短期可能出现疼痛、肿胀（一般3-5天缓解）；极少数情况下可能损伤牙根或神经（但概率极低，医生会通过精准操作规避）；拔牙后需更长的正畸时间（通常比不拔牙多3-6个月）。
相关问答FAQs
Q1：正畸拔牙后牙齿会松动吗？
A：拔牙后，牙齿在正畸移动过程中会出现轻微松动，这是正常现象——牙齿需要在牙槽骨中缓慢移动，牙槽骨会通过改建“重塑”牙齿支撑结构，当正畸结束、牙齿移动到目标位置后，松动会逐渐消失，进入稳定期，若术后牙齿异常松动（如晃动明显、咬合疼痛），需及时复诊排查问题。
Q2：拔牙后正畸效果能维持多久？
A：效果维持的关键在于“保持器”，正畸结束后，牙齿位置尚未完全稳定，需佩戴保持器（通常建议全天佩戴6-12个月，之后夜间长期佩戴），注意口腔卫生（定期洗牙、使用牙线）、避免咬硬物（如开酒瓶、咬坚果），可有效防止牙齿复发，多数患者佩戴保持器1-2年后,可达到长期稳定效果。
