正畸治疗是通过矫治器对牙齿和颌骨施加生物力,纠正错畸形、改善面型和咬合功能，但并非所有人都适合接受该治疗，禁忌症的存在是为了避免治疗风险、保障患者健康，主要分为绝对禁忌症和相对禁忌症，前者指绝对不能进行正畸治疗的情况，后者指需先治疗原发病或调整方案后再评估的情况。
全身性疾病相关禁忌症
全身性疾病可能影响患者对正畸治疗的耐受性、愈合能力或治疗效果，是正畸前必须评估的重点。
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未控制的内分泌系统疾病
如甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能减退（甲减）、糖尿病等，甲亢患者因基础代谢率高，正畸治疗中的应激反应（如矫治器佩戴不适、复诊操作）可能诱发甲状腺危象，表现为高热、心动过速、昏迷等，危及生命；未控制的糖尿病患者血糖波动大，免疫力低下，正畸过程中易出现牙周感染、伤口愈合迟缓，甚至导致矫治器周围组织坏死，此类患者需先在内分泌科治疗，将甲状腺功能、血糖控制在稳定范围（如空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%）后，方可考虑正畸。 -
血液系统疾病
包括凝血功能障碍（如血友病、血小板减少性紫癜）、严重贫血（如血红蛋白＜80g/L）等，正畸治疗中的托槽粘接、弓丝调整等操作可能引起牙龈出血，凝血功能障碍者可能无法止血，甚至形成皮下血肿；严重贫血者组织缺氧，正畸移动牙齿时易发生牙根吸收、骨坏死，此类患者需先在血液科治疗，改善凝血功能和贫血状况后，再评估正畸可行性。 -
心血管系统疾病
如未控制的高血压（血压≥180/110mmHg）、严重心力衰竭、6个月内）发生心肌梗死或脑卒中，正畸治疗中的精神紧张和操作刺激可能导致血压骤升，诱发心绞痛、心肌梗死或脑出血；心力衰竭患者心功能代偿差，无法耐受正畸治疗可能带来的身体负担，此类患者需先心内科治疗，待病情稳定、心功能改善后，方可谨慎开展正畸。 -
传染性疾病活动期
如活动性肝炎（肝功能异常、病毒复制活跃）、活动性肺结核、艾滋病（CD4+T淋巴细胞计数＜200/μL）等，正畸治疗中可能因血液、唾液接触导致交叉感染，且患者免疫力低下时，矫治器周围易发生口腔溃疡、感染，影响治疗效果，此类患者需先隔离治疗，传染性疾病控制后，再评估正畸风险。
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口腔局部问题相关禁忌症
口腔局部条件直接影响正畸治疗的安全性和效果,需在治疗前进行系统检查和处理。
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严重牙周炎
牙周炎是正畸治疗的常见相对禁忌症，尤其是中重度牙周炎（附着丧失＞5mm、牙槽骨吸收根长1/3以上、牙齿松动Ⅱ度以上），正畸过程中牙齿移动需依靠牙槽骨改建，若牙周炎症未控制，可能导致牙槽骨吸收加速、牙齿松动加重，甚至牙齿脱落，此类患者需先进行牙周基础治疗（洁治、刮治、根面平整），待牙周炎症控制、牙周袋深度≤3mm、牙齿松动度≤Ⅰ度后，方可开始正畸，且治疗中需缩短复诊间隔，加强牙周维护。 -
未经治疗的龋齿及口腔黏膜病
口内存在大量未充填的深龋、残根或急性根尖周炎时，正畸治疗中牙齿移动可能加重炎症，甚至导致牙髓坏死；口腔黏膜病（如复发性阿弗他溃疡、扁平苔藓）活动期，矫治器摩擦可能诱发或加重溃疡，影响患者进食和口腔卫生，此类患者需先完成龋齿充填、根管治疗，控制黏膜病病情后再正畸。 -
颞下颌关节紊乱病（TMD）活动期
TMD表现为关节疼痛、弹响、张口受限等，若处于活动期（如关节盘移位伴绞锁、急性滑膜炎），正畸治疗中咬合调整、牙齿移动可能加重关节负荷，导致症状恶化，此类患者需先进行关节治疗（如咬合板、药物、理疗），待TMD症状缓解、进入稳定期后，再评估正畸方案（避免大范围颌骨移动、过度牵引牙齿）。
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口腔卫生极差
患者若无法保持口腔卫生（如牙刷无法清洁牙面、菌斑指数＞50%），正畸治疗中矫治器（尤其是固定矫治器）会堆积大量食物残渣和菌斑，易引发龋齿、牙龈炎、牙周炎，导致“白斑釉质脱矿”甚至牙齿龋坏，此类患者需先进行口腔卫生指导，掌握正确的刷牙方法（如巴氏刷牙法、使用牙线、冲牙器），菌斑控制达标后，方可开始正畸。
心理及行为因素相关禁忌症
正畸治疗需患者长期配合（如佩戴橡皮筋、保持口腔卫生、定期复诊），心理和行为问题可能影响治疗效果。
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治疗期望值过高或不切实际
部分患者对正畸效果存在误解（如认为正畸可“改变脸型”“解决所有咬合问题”），若医生沟通后仍无法达成共识，患者可能因效果不满意而投诉、中断治疗，甚至引发医疗纠纷，此类患者需充分沟通正畸的局限性（如骨性畸形需联合正颌手术、软组织形态改善有限），调整期望值后再决定是否治疗。 -
依从性差
如患者无法按时复诊（超过3个月未复诊）、拒绝佩戴橡皮筋、频繁损坏矫治器，或存在不良习惯（如咬唇、吐舌、夜磨牙未干预）且不愿纠正，将导致牙齿移动失控、延长治疗时间，甚至出现牙根吸收、牙齿移位复发，此类患者需在治疗前明确告知治疗配合的重要性，若患者无法保证配合，不建议开始正畸。
特殊人群禁忌症
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孕妇
妊娠期女性体内激素水平变化（雌激素、孕激素升高）易加重牙龈炎，且正畸治疗中的X光检查（需避开孕早期）、药物使用（如非甾体抗炎药）可能影响胎儿安全，一般建议推迟至产后6个月再进行正畸，若妊娠期急需治疗（如严重错畸形影响进食），需选择无创操作，避免X光检查，药物使用需严格遵从妇产科医生建议。 -
青少年发育期骨性畸形未干预
对于青少年骨性错畸形（如上颌前突、下颌后缩），若未在生长发育高峰期（女孩10-12岁、男孩11-13岁）进行生长改良治疗（如功能矫治器、口外弓），直接开始固定矫治，可能因骨骼生长潜力未利用，导致治疗效果不佳，甚至需后期正颌手术，此类患者需优先评估生长发育潜力，必要时先进行生长干预，而非直接正畸。
正畸治疗禁忌症分类及处理原则（表格）
| 禁忌症类型 | 具体表现 | 处理原则 |
|---|---|---|
| 绝对禁忌症 | 未控制的甲亢、急性心肌梗死、活动性肺结核、血友病等 | 禁止正畸治疗，先治疗原发病，待病情稳定后重新评估 |
| 相对禁忌症 | 中重度牙周炎、未控制的高血压、TMD活动期、口腔卫生差等 | 先治疗原发病（如牙周治疗、降压控制），待病情改善后，调整正畸方案再开始治疗 |
相关问答FAQs
Q1：有牙周炎的患者绝对不能做正畸吗？
A1：并非绝对，牙周炎是相对禁忌症，需根据严重程度判断：轻度牙周炎（牙龈炎、牙周袋深度≤4mm）先进行牙周基础治疗，控制炎症后可开始正畸；中重度牙周炎（附着丧失＞5mm、牙槽骨吸收明显）需先进行系统牙周治疗（如牙周手术、根面平整），待牙周稳定（无出血、牙周袋≤3mm）后，在牙周医生密切监测下开展正畸，治疗中每1-2个月复查一次牙周情况，确保牙齿移动安全。
Q2：正畸治疗有年龄限制吗？
A2：正畸治疗无绝对年龄限制，不同年龄段需关注不同重点：儿童青少年（3-12岁）骨性畸形需抓住生长高峰期进行生长改良；青少年（12-18岁）混合牙列期常见错畸形，可进行固定矫治；成年人（18岁以上）需重点关注牙周健康、颞下颌关节状况及全身病史，必要时多学科联合（如牙周科、关节科）；老年人（60岁以上）因牙槽骨吸收、牙齿缺失较多，需谨慎评估，优先考虑修复与正畸联合治疗，避免牙齿过度移动导致松动。
