正畸附件的粘结是口腔正畸治疗中的关键环节，其粘结质量直接关系到矫治力的有效传递和治疗效果，这一过程需要医生严格遵循操作规范，结合患者的具体情况细致完成，从术前准备到术后检查，每个步骤都需精准把控，以下将详细拆解正畸附件粘结的完整步骤，并辅以关键注意事项,帮助全面理解这一技术操作的核心要点。
术前准备：奠定粘结基础
术前准备是确保粘结顺利进行的先决条件，需从患者、医生及材料三方面同步落实。
患者准备：首先需与患者充分沟通，解释粘结过程、可能的不适感及术后注意事项，缓解其紧张情绪，随后进行口腔清洁，使用含氟牙膏彻底刷牙，去除牙面软垢及食物残渣，必要时通过洁牙清除牙石，确保牙面清洁度，对于存在牙龈炎、牙周炎等口腔炎症的患者，需先进行牙周治疗，待炎症控制后再行附件粘结，避免炎症影响粘结强度，需确认患者无粘结材料过敏史，必要时做过敏测试。
医生准备：医生需规范穿戴防护用品，包括一次性手套、口罩、护目镜，避免交叉感染，同时检查附件类型（如托槽、颊管、舌侧扣等）与牙位是否匹配，确认附件无变形、污染，调整牙椅位置，使患者处于舒适且便于操作的体位，通常为头靠背垫高、上下颌牙列与地面平行，医生位于患者右后方（右利手者）。
材料与器械准备：需提前备齐并有序摆放所有材料器械，包括：
- 粘结材料：酸蚀剂（常用37%磷酸）、底涂剂（偶联剂）、树脂型粘结剂（含糊剂和液体/膏体）、光固化灯；
- 辅助器械：棉卷、吸唾器、气枪、探针、托镊、清洁用毛刷、抛光砂石等；
- 隔湿工具：橡皮障（可选）、棉球、吸唾管等。
核心操作步骤：精准粘结流程
隔湿与干燥：确保操作环境干燥
隔湿是粘结成功的首要条件，唾液、血液等污染物会显著降低粘结剂与牙面的结合强度，常用隔湿方法包括：
- 棉卷隔湿：在患牙颊、舌侧放置棉卷，利用棉卷的吸水性隔离唾液，适用于简单病例；
- 橡皮障隔湿：对于复杂病例或需严格隔湿时，使用橡皮障架和橡皮障膜，仅暴露患牙，彻底隔绝唾液；
- 吸唾器辅助：同时使用强力吸唾器（高负压吸唾管）和弱吸唾器（避免干扰操作），及时吸除唾液及冲洗液。
隔湿完成后，用气枪轻吹牙面，确认牙面完全干燥，无潮湿感，干燥后的牙面应呈白色或灰白色（釉质脱矿状态），若仍有光泽，需重新干燥。
牙面处理：增强粘结界面结合
牙面处理的核心是清除牙面杂质，并形成微孔结构，以增加粘结剂与牙面的机械嵌合力。
清洁牙面：用毛刷蘸取清洁剂（如浮石粉糊剂或不含氟的牙膏）彻底清洁牙面，去除色素、菌斑及残留的暂时材料，随后用大量清水冲洗，再用气枪轻吹干燥。
酸蚀处理：酸蚀是关键步骤，目的是溶解釉质表面的矿物质，形成深约5-10μm的蜂窝状微孔，为粘结剂渗透提供空间，操作时：
- 用小棉球或酸蚀笔蘸取37%磷酸酸蚀剂，均匀涂布于附件粘结区域（通常为牙面中1/3，避开邻接区及咬合面）；
- 酸蚀时间需严格控制：恒牙酸蚀30-60秒，乳牙酸蚀15-30秒（乳牙釉质较薄，避免过度酸蚀）；
- 酸蚀后立即用大量清水彻底冲洗（至少15秒），去除残留酸蚀剂，冲洗时间不足会导致酸蚀剂残留，影响粘结强度；
- 冲洗后再次用气枪轻吹，此时牙面应呈现典型的“白垩色”外观（酸蚀成功的标志），若未出现白垩色，需重新酸蚀。
附件处理：确保附件表面可粘结
对于金属托槽、陶瓷附件等，需对其粘结底板进行处理：
- 金属附件：底板通常已预涂硅烷偶联剂，若未预涂或表面污染，可用75%酒精棉球擦拭底板，去除油污，再涂布一层底涂剂（如MDP primer），增强与树脂粘结剂的化学结合；
- 陶瓷附件：需用氢氟酸（如9.5%氢氟酸）酸蚀底板30-60秒，流水冲洗后干燥，再涂布硅烷偶联剂，促进树脂与陶瓷的粘结；
- 预成附件（如舌侧扣）：检查附件底板是否有粘结剂残留，若有需用探针或超声清洁仪清除，确保底板洁净。
粘结剂涂布与附件定位：实现精准粘结
粘结剂混合与涂布：根据粘结剂类型（自凝或光固化）进行操作：
- 光固化粘结剂：取适量糊剂和液体/膏体按比例调拌（如双糊剂型需等体积混合），在调拌板上均匀搅拌10-15秒至颜色一致，用探针或小毛刷将粘结剂薄而均匀地涂布于附件底板及酸蚀后的牙面上，避免产生气泡；
- 自凝粘结剂：需严格控制工作时间（通常2-3分钟），在面团期时迅速涂布，避免固化后无法调整。
附件定位：这是决定矫治效果的核心步骤，需根据矫治方案（如直丝弓矫治器）确定附件在牙面上的位置：
- 用托镊夹持附件，对准牙面的标记点（通常为牙尖或边缘嵴的标志线），轻轻施压使附件与牙面贴合，避免移位；
- 对于后牙颊管，需注意插入方向，确保其主弓丝槽与牙长轴平行；
- 定位后用探针轻推附件边缘，确认无移位，同时检查附件与邻牙、对颌牙的邻接关系，避免压迫牙龈或干扰咬合。
固化与去除多余粘结剂：保证粘结牢固与美观
固化处理：
- 光固化粘结剂：将光固化灯对准附件中心，距离牙面约1mm，光照10-20秒（不同粘结剂时间略有差异），需确保光照范围覆盖整个附件，避免漏照导致固化不全；
- 自凝粘结剂：无需光照，待其自然固化（约2-3分钟），期间保持附件稳定，避免移动。
去除多余粘结剂：固化后，用探针、 scaler 或专用去粘结器械，仔细去除附件周围及龈缘的多余粘结剂，尤其注意龈沟处，避免粘结剂刺激牙龈或导致菌斑堆积，随后用抛光砂石或橡皮杯轻轻抛光牙面，使粘结界面光滑。
检查与术后指导：确保疗效与患者配合
最终检查：
- 粘结强度：用探针轻轻叩击附件，确认无松动、脱落；
- 位置准确性：通过咬合纸检查附件与对颌牙的咬合关系，避免过高导致咬合创伤；
- 口腔软组织：检查附件边缘是否压迫牙龈，若有刺激需调整或去除尖锐部分。
术后指导：告知患者24小时内避免食用过硬、过黏食物（如坚果、口香糖），用牙刷轻柔清洁附件周围，使用含氟牙膏增强釉质抗龋能力，若出现附件脱落、牙龈红肿等不适，需及时复诊。
关键注意事项：规避常见风险
- 隔湿不彻底：唾液污染是导致粘结失败的首要原因，操作中需随时关注隔湿效果，若患者唾液分泌旺盛，可使用橡皮障或加强吸唾器管理。
- 酸蚀过度或不足：酸蚀时间过长会损伤釉质，过短则无法形成有效微孔，需严格按牙位类型控制时间，并观察酸蚀后牙面颜色变化。
- 附件定位偏差：定位错误会导致矫治力传导异常，影响牙齿移动方向和速度，操作前需在模型上预演定位，必要时使用定位模板。
- 粘结剂残留：龈缘处残留粘结剂易引发牙龈炎，需彻底清除，并指导患者正确清洁附件周围。
相关问答FAQs
Q1：正畸附件粘结后，多久可以正常进食？
A：粘结后建议等待30分钟再进食，尤其是光固化粘结剂，虽然光照后已初步固化，但完全固化需要一定时间（24小时内达到最高强度），30分钟内避免食用过硬、过热、过黏的食物，防止附件移位或粘结剂未完全固化时受力脱落，进食后需及时漱口或刷牙，清除食物残渣，保持附件周围清洁。
Q2：粘结后附件脱落了怎么办？
A：若附件脱落，需立即联系医生预约复诊，切勿自行处理或尝试重新粘结，复诊时，医生会检查脱落原因：可能是粘结不彻底（如隔湿不足、酸蚀不当）、咬合创伤（如咬硬物）或附件本身质量问题，若脱落时间短（24小时内）且附件完好，医生可清洁后重新粘结；若脱落时间长或附件损坏，需更换附件并重新定位，避免影响后续矫治计划，在复诊前，避免使用脱落侧咀嚼,防止牙齿移位。
