正畸治疗,也就是我们常说的牙齿矫正，主要是通过佩戴牙套、保持器等装置，对牙齿施加持续、轻柔的力，引导牙齿在牙槽骨内移动，从而达到排列整齐、改善咬合、提升面部美观的目的，但很多人会问：是不是所有正畸都需要配合手术呢？其实并非如此，是否需要手术取决于具体的牙齿和颌骨问题类型、严重程度以及患者的个体需求。
正畸的“本职工作”：解决牙齿层面的问题
正畸的核心作用在于调整牙齿的位置和排列,比如常见的牙齿拥挤（“地包天”）、牙齿稀疏、牙缝过大、个别牙齿扭转或萌出异常等问题，都属于牙性畸形，这类问题的根源在于牙齿本身的位置不协调，而颌骨的形态和大小通常是正常的，对于单纯的牙性问题，正畸治疗往往就能取得理想效果——通过拔牙、扩弓、牵引等方式，让牙齿移动到正确的位置，恢复正常的咬合关系和面部美观，青少年中常见的“龅牙”（如果只是牙齿前倾而非上颌骨发育过度），通过佩戴固定矫治器或隐形牙套，通常能将牙齿向后移动，改善嘴唇的突度，无需手术。
哪些情况需要“正畸+手术”联合治疗？
当问题涉及颌骨本身的发育异常时,单纯的正畸治疗就可能“力不从心”，这时就需要正颌手术的配合，颌骨性畸形是指上下颌骨的大小、位置或形态不协调，导致牙齿排列即使正常，咬合关系也无法建立，甚至影响面部轮廓和功能，这类问题通常需要正畸和手术联合治疗，具体包括以下几种常见情况：
骨性地包天（反颌）
单纯的地包天可能是牙性的（下前牙咬在上前牙外面），但如果是骨性的，即下颌骨发育过度或上颌骨发育不足，导致下巴明显前突、面部中份凹陷，就需要通过手术调整颌骨位置，上颌骨发育不足的患者，可能需要通过“上颌骨前徙术”将上颌骨向前移动；下颌骨发育过度的患者，则需要“下颌骨后退术”，同时正畸治疗负责术前将牙齿排齐，为手术创造条件，术后再精细调整咬合。
骨性龅嘴（上颌前突）
如果上颌骨发育过度,导致上牙齿和嘴唇明显前突，侧面看呈“凸面型”，单纯正畸将牙齿向后移动可能会加重牙龈暴露或牙齿代偿性倾斜，效果不稳定，此时需要通过“上颌骨骨切开术”将上颌骨整体后退，正畸则负责术前将牙齿去代偿（比如将前倾的牙齿直立），术后再调整咬合关系。
双颌畸形（上下颌骨都异常）
比如上颌骨发育不足伴下颌骨发育过度（“凹面型”），或上颌骨发育过度伴下颌骨发育不足（“长面型”或“短面型”），这类情况通常需要同时上下颌手术，正畸治疗贯穿术前、术中、术后，确保牙齿与骨骼位置协调，面部比例和谐。
面部不对称畸形
单侧颌骨发育过度或不足（如半侧颜面短小综合征），会导致面部左右不对称、咬合紊乱，这类问题需要通过手术患侧或健侧的颌骨，恢复面部对称性，正畸则负责调整牙齿中线、咬合关系，确保功能平衡。
正畸与手术的协同：分阶段治疗的关键
需要手术的正畸治疗并非“一步到位”，而是严格的分阶段协作：
- 术前正畸：通常持续1-2年，目的是排齐牙齿、去除牙齿代偿（比如骨性地包天时，将下前牙直立，避免手术时牙齿干扰颌骨移动），为手术创造条件。
- 手术阶段：由颌面外科医生和正畸医生共同设计方案，通过截骨、移动、固定等方式调整颌骨位置，通常在全身麻醉下进行，术后1-2周肿胀逐渐消退。
- 术后正畸：手术3-6个月后，待骨骼愈合开始，进行精细调整，确保牙齿咬合关系稳定，面部美观达到预期，通常持续半年到1年。
影响是否手术的因素：专业评估是核心
是否需要手术,并非患者主观决定，而是由专业医生通过全面评估后判断：
- 影像学检查：通过头颅侧位片、曲面断层片、CT三维重建等，分析颌骨大小、位置、牙齿与骨骼的关系，判断是牙性还是骨性畸形。
- 模型分析：制作牙齿模型，模拟牙齿移动后的咬合情况，评估单纯正畸的可行性。
- 临床检查：检查面部对称性、开口度、咬合功能，结合患者年龄（青少年可能通过生长改良避免手术，成人骨骼发育稳定，只能手术）、主观需求（如对面部美观的要求）综合判断。
手术并非“洪水猛兽”，但需理性看待
正颌手术是一种成熟的颌面外科手术,技术已经非常成熟，风险可控（如出血、感染、神经损伤等并发症发生率较低），但对于适合单纯正畸的患者，医生通常不会建议手术，毕竟手术涉及全身麻醉、术后恢复（1-2周肿胀，3-6个月完全恢复），费用也更高，是否手术，关键在于“必要性”——如果颌骨问题导致严重咬合功能障碍（如咀嚼困难、发音不清）或面部畸形影响心理健康，手术带来的收益远大于风险；如果只是轻度骨性问题，单纯正畸也能改善美观，则无需手术。
正畸治疗并非都需要手术,大部分牙性问题可通过单纯的正畸解决，但当存在严重的颌骨发育异常时，正畸和正颌手术的联合治疗是改善功能与美观的最佳选择，最终是否需要手术，需通过专业医生的全面评估，结合问题类型、严重程度和患者需求制定个性化方案，科学理性的治疗选择，才能让正畸效果既美观又稳定。
相关问答FAQs
Q1：骨性龅牙一定要手术吗？有没有可能通过正畸改善？
A：不一定，骨性龅牙需区分“轻度”和“中重度”，轻度骨性龅牙（上颌骨轻微前突，牙齿代偿性前倾），可通过正畸将牙齿向内移动，改善嘴唇突度，效果可能接近手术；但中重度骨性龅牙（上颌骨明显前突，侧面观“凸面型”严重），单纯正畸易导致牙齿过度舌倾、牙龈暴露，效果不稳定，通常建议手术，具体需通过头影测量分析判断。
Q2：正畸和正颌手术可以同时做吗？会不会更省时间？
A：传统治疗是“术前正畸-手术-术后正畸”分阶段进行，通常需2-3年，但部分情况下（如下颌骨后退量较小），可采用“手术优先”策略，即先手术调整颌骨，再行正畸，缩短总疗程；或“正畸-手术同期”进行（术中正畸），但需严格评估适应症，并非所有患者都适用，具体方案需医生根据骨骼条件、牙齿情况设计，以安全和效果为前提。
