低角型深覆合是正畸临床中较为复杂的错颌类型，其特征表现为下颌平面角较小（通常小于22°），面部垂直高度不足，下颌平面相对平缓，同时伴有上前牙牙冠过度覆盖下前牙牙冠，甚至下前牙咬合于上前牙腭侧黏膜的垂直向异常，由于低角型患者牙槽骨致密、骨皮质厚，且常伴有咀嚼肌力量较强，正畸治疗中打开咬合、控制垂直向的难度较高,需结合精细的力学设计与生物学原理进行干预。
临床特征与病因
低角型深覆合患者面部常呈现“短面型”，下面高较短，下颌角钝化，微笑时上前牙暴露量不足，可能伴随露龈笑或颏部后缩，咬合方面，上前牙舌倾或直立，下前牙代偿性唇倾，后牙牙冠高度不足，垂直向咬合紧密，病因多与遗传因素相关，如上颌骨发育过度或下颌骨发育不足；不良习惯如长期咬唇、吐舌也可能加剧深覆合；替牙期乳磨牙早失导致后牙牙弓长度不足，前牙区代偿性前伸,也可能诱发此类错颌。
正畸治疗目标
核心目标为纠正垂直向异常，打开咬合，建立正常的覆覆盖关系；同时改善面部垂直高度，避免治疗中因压低上前牙导致下颌平面角进一步减小，加重面部短缩；还需协调牙弓形态，稳定后牙支抗,确保矫治效果长期稳定。
治疗方法与技术要点
- 打开咬合的力学设计：低角型患者牙槽骨改建阻力大，需采用持续轻力压低上前牙，常用技术包括摇椅弓（上颌使用第二序列弯曲的摇椅形弓丝，结合垂直曲或螺旋弹簧施加压低力）、多用途弓（通过弓丝的“T”形曲与后牙支抗钉配合，实现前牙压低与后牙伸长）及种植支抗（在腭部或颊侧植入微种植体，提供绝对支抗，直接压低上前牙或牵引下前牙唇倾）。
- 支抗控制：由于咀嚼肌力量较强，需加强后牙支抗，可使用横腭杆、Nance弓等口内支抗装置，或结合微种植体支抗钉，防止后牙近中移动或伸长，避免垂直向控制失败。
- 牙弓调整：对于存在牙弓狭窄的患者，需配合扩弓技术（如螺旋扩弓器或快速扩弓器），协调牙弓宽度，为前牙内收提供空间。
- 保持阶段：低角型深覆合易复发，需长期保持，建议使用 Hawley 保持器配合前牙区平面导板，或固定式保持器，维持咬合打开后的效果,防止前牙复发性舌倾。
不同打开咬合方法的比较
| 方法 | 作用机制 | 优点 | 缺点 | 适用情况 |
|---|---|---|---|---|
| 摇椅弓 | 利用弓丝后段下沉压低上前牙 | 操作简单，无需额外装置 | 力量控制较难，可能后牙伸长 | 轻中度深覆合，青少年患者 |
| 多用途弓 | 通过垂直曲与支抗钉协同施力 | 精确控制牙齿移动方向 | 技术要求高，弓丝弯制复杂 | 中重度深覆合，成人患者 |
| 微种植支抗 | 直接种植体提供压低/牵引力量 | 支抗稳定，效率高 | 需手术植入，存在感染风险 | 支抗不足，复杂病例 |
注意事项
治疗过程中需密切监控垂直向变化，定期拍摄头颅侧位片，测量下颌平面角、前牙覆覆盖等指标，避免过度压低上前牙导致下颌后旋或颞下颌关节紊乱，成人患者因骨改建能力下降，治疗周期可能延长,需与患者充分沟通预期效果。
相关问答FAQs
Q1：低角型深覆合正畸治疗时间会比普通深覆合长吗？
A1：是的，低角型深覆合治疗时间通常更长，由于患者牙槽骨致密、肌肉力量强，牙齿移动速度较慢，且垂直向控制难度大，往往需要更精细的力学设计和更长的治疗周期，一般可能需要2-3年，而普通深覆合可能1.5-2年即可完成。
Q2：低角型深覆合治疗后容易复发吗？如何预防？
A2：复发风险相对较高，主要原因是垂直向稳定性差及肌肉记忆作用，预防措施包括：治疗中充分打开咬合，建立足够的前牙覆覆盖间隙；保持阶段使用带有平面导板的保持器，维持前牙垂直向关系；避免不良习惯（如咬唇、夜磨牙）；定期复查，建议至少保持2年以上，期间每3-6个月复诊调整。
