地包天在医学上称为“反颌”，是一种常见的错颌畸形，表现为下前牙咬合在上前牙的外侧，正畸治疗是矫正地包天的核心手段，而“拔上牙”并非所有地包天的常规方案，仅在特定情况下需要，这种选择需结合患者的骨性畸形程度、牙列拥挤情况、咬合关系及面部软组织状态综合判断，目的是通过有限的牙齿移动重建咬合平衡,改善面部美观与功能。
什么情况下地包天正畸需要拔上牙？
地包天的成因复杂，包括遗传、不良习惯（如咬唇、口呼吸）、替牙障碍等，分为牙性、骨性和功能性三类，拔上牙主要适用于以下情况：
上颌前牙严重拥挤或前突
部分患者上颌牙弓空间不足，导致前牙排列拥挤或过度前突，与下前牙形成“锁结”反颌，此时拔除1-2颗上颌前磨牙（通常为第一前磨牙），可释放牙弓长度，为拥挤牙齿提供排齐空间，同时通过内收上前牙，解除反颌并改善“凸面型”倾向。
上下牙量不匹配（上颌牙量相对过多）
通过牙模型测量，若上颌总牙量大于下颌，且反颌伴随前牙区深覆颌或深覆盖，拔除上颌牙齿可减少牙量差异，建立中性咬合关系，上颌牙弓比下颌宽2-4mm时，拔除双侧上颌第一前磨牙可协调上下牙弓宽度。
骨性反颌的代偿性治疗
对于轻度骨性反颌（上颌发育不足、下颌发育过度），且患者拒绝或不符合正颌手术指征时，可通过拔上牙为“代偿治疗”创造条件，拔牙后，通过正畸力将上前牙向舌侧移动、下前牙向唇侧移动，在有限范围内改善反颌，但需严格评估骨性畸形程度，避免过度代偿导致牙根吸收等问题。
功能性反颌伴咬合干扰
因个别牙齿早接触或锁结引起的功能性反颌，若伴随上颌前牙区拥挤，拔除干扰牙所在区域的牙齿（如上颌第二前磨牙），可解除咬合锁结，引导下颌回到正常位置。
拔上牙的选择与治疗流程
拔哪颗上牙？
最常选择拔除上颌第一前磨牙（4号牙），原因包括：
- 位置对称，拔除后对牙弓形态影响小；
- 牙根较短，邻牙移动阻力低；
- 为前牙内收和后牙前移提供均衡空间，利于咬合调整。
少数单侧反颌或牙列不对称患者，可能拔除单侧上颌牙齿。
治疗流程
- 全面检查：通过口腔曲面断层片、头影测量、CBCT评估骨性结构、牙根位置、牙槽骨条件；
- 方案设计：明确拔牙数量、位置，制定排齐、内收、保持的分阶段计划；
- 拔牙与矫治器安装：拔牙后1-2周安装矫治器（如传统托槽、隐形矫治器），通过弓丝、橡皮筋等力量移动牙齿；
- 间隙关闭与精细调整：内收上前牙，调整后牙咬合关系，确保尖窝相对；
- 保持：拆除矫治器后佩戴保持器（如 Hawley 保持器、透明保持器），防止复发。
拔上牙的注意事项
- 支抗控制：拔牙后需防止后牙过度前移，可采用种植支抗钉、腭杆等加强支抗；
- 牙根吸收风险：内收上前牙时力量需轻柔，定期拍摄根尖片监测牙根长度；
- 复发预防：骨性反颌患者需延长保持时间，配合不良习惯纠正（如破除夜磨牙、舌习惯）。
地包天正畸拔上牙的适应症与禁忌症
| 类别 | |
|---|---|
| 适应症 | 上颌前牙严重拥挤（拥挤度＞5mm）；2. 上下牙量不匹配（上颌牙量多）；3. 轻中度骨性反颌需代偿；4. 功能性反颌伴咬合干扰。 |
| 禁忌症 | 严重骨性反颌（需正颌手术）；2. 上颌牙量不足；3. 牙周炎未控制；4. 全身性疾病（如未控制的糖尿病、凝血功能障碍）。 |
FAQs
Q1：地包天正畸一定要拔上牙吗？
A1：并非所有地包天都需要拔上牙，牙性反颌、轻度骨性反颌可通过扩弓、推磨牙后移等非拔牙方式矫正；是否拔牙需结合患者年龄、畸形类型、面部软组织状态等综合评估，专业正畸医生会通过头影测量、模型分析制定个性化方案。
Q2：拔上牙后会影响面型吗？
A2：合理拔牙可改善面型：通过内收上前牙减少“凸嘴”，协调上下唇关系；但若过度内收或支抗控制不当，可能导致面中份凹陷，因此需选择经验丰富的正畸医生，严格设计治疗方案，并在治疗中动态调整,确保功能与美观的平衡。
