骨性错颌二类错颌畸形是口腔正畸领域常见的骨骼发育异常问题，主要表现为上颌骨或上牙列相对于下颌骨或下牙列过度前移，常伴随下颌后缩、面部凸度增加等特征，与单纯牙性错颌不同，其涉及上下颌骨大小、位置及比例的异常，治疗难度更高，需结合生长发育阶段、骨骼畸形程度及患者需求制定综合方案。
病因与发病机制
骨性错颌二类的病因复杂，遗传因素与环境因素共同作用，遗传方面，父母中若有骨性错颌史，子女患病风险显著升高，可能与颌骨发育相关的基因多态性有关；环境因素中，替牙期局部障碍（如乳牙早失导致牙弓长度不足、上颌乳磨牙早失致上颌前牙代偿性前突）、不良口腔习惯（长期口呼吸、吮指、咬唇等）可能抑制下颌发育或刺激上颌过度生长；腺样体肥大等呼吸道疾病导致的长期口呼吸，会因舌体位置异常、上颌骨张力增高,进一步加重上颌前突与下颌后缩。
临床表现
骨性错颌二类的表现涵盖面部形态、牙齿排列及功能三方面，面部形态上，患者常呈现“凸面型”，鼻唇沟变深，颏部后缩，下颌角钝，侧面观似“鸟嘴”；上下唇闭合困难，露齿笑时上前牙暴露过多，牙齿方面表现为深覆盖（上切牙切端至下切牙唇面的水平距离超过3mm），常伴有深覆合（上切牙切盖下切牙唇面超过1/3），部分患者存在上牙列拥挤或下牙列间隙，上下颌磨牙关系为远中错颌（上颌第一磨牙近中颊尖咬合于下颌第一磨牙颊沟的远中侧），功能障碍上，可能出现咀嚼效率降低、颞下颌关节紊乱（如弹响、疼痛）、发音不清及自卑心理等。
诊断方法
诊断需结合临床检查与影像学分析，临床检查包括面部对称性评估（如眉间点、鼻下点、颏点是否在同一矢状面上）、牙齿排列及咬合关系检查、颞下颌关节功能评估（如开口度、有无弹响）及口腔习惯问诊，影像学以X线头影测量为核心，通过标志点定位定量分析骨骼与牙齿关系，关键指标如下：
| 指标名称 | 定义 | 临床意义 |
|---|---|---|
| SNA角 | 上齿槽座点-鼻根点-上齿槽座点角 | 反映上颌骨相对于颅底的前后位置（正常82°±3°，增大提示上颌前突） |
| SNB角 | 上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角 | 反映下颌骨相对于颅底的前后位置（正常80°±3°，减小提示下颌后缩） |
| ANB角 | SNA角与SNB角之差 | 判断上下颌骨矢状关系（正常2°±2°，>5°提示骨性二类） |
| U1-NA（mm） | 上中切牙突度 | 反映上切牙相对于上颌骨的突度（正常5±2mm，增大提示上切牙前突） |
| L1-NB（mm） | 下中切牙突度 | 反映下切牙相对于下颌骨的突度（正常1±2mm，异常增大可能为代偿） |
| MP-FH角 | 下颌平面-前颅底平面角 | 反映下颌平面倾斜度（正常32°±3°，增大提示下颌顺时针旋转） |
治疗策略
治疗需根据患者生长发育阶段、骨骼畸形程度及美观需求分层设计：
- 生长发育期儿童（8-12岁）：以功能矫治为主，刺激下颌发育，常用装置包括Twin Block（上下颌咬合垫引导下颌前伸）、Frankel装置（唇挡抑制上颌前突，舌屏刺激下颌生长）或Activator（通过肌肉调节颌骨位置），疗程约12-18个月，需定期拍摄X线片监测骨骼变化。
- 替牙晚期青少年（12-16岁）：结合固定矫治器与功能矫治，如使用直丝弓矫治器排齐牙列，配合Herbst装置（固定式功能矫治器，持续促进下颌前移），对上颌前突明显者，可配合上颌快速扩弓（RME）纠正牙弓狭窄，为下颌发育创造空间。
- 成年患者（18岁以上）：骨骼发育完成后，严重骨性畸形（ANB>7°、下颌后缩超过10mm）需行正畸-正颌联合治疗，术前正畸（12-18个月）排齐牙齿、调整牙轴，通过Le Fort I型截骨术移动上颌、下颌升支矢状劈开术（BSSRO）前移下颌，术后正畸精细调整咬合，关闭间隙，轻度骨性二类患者可选择掩饰性正畸（如拔除上颌第一前磨牙、内收上前牙），但需注意长期稳定性。
预后与保持
骨性错颌二类治疗后复发风险较高，尤其是骨骼改变明显的患者，保持是治疗的关键环节：生长发育期患者需保持至颌骨发育停止（女性约16岁，男性约18岁），成年正颌手术患者建议夜间佩戴保持器至少2年，部分可能需终身保持，同时需定期复查（每3-6个月），监测牙齿及骨骼位置变化,及时调整保持方案。
相关问答FAQs
骨性错颌二类一定需要手术吗？
不一定，对于生长发育期的儿童，通过功能矫治器可引导下颌发育，纠正骨骼关系；轻度骨性二类成年患者（ANB<5°、下颌后缩不显著）可通过掩饰性正畸改善深覆盖；但严重骨骼畸形（如下颌后缩超过10mm、ANB>7°）且无生长潜力者，手术是唯一有效方法，单纯正畸难以稳定改善面部形态与咬合功能。
正畸治疗期间需要注意什么？
需保持口腔卫生，使用正畸专用牙刷、牙线、冲牙器，避免托槽周围食物残留导致龋坏或牙龈炎；避免啃咬硬物（如坚果、骨头、螃蟹壳）以防托槽脱落；按时复诊（一般4-6周一次），以便医生调整矫治力；功能矫治器需全天佩戴（除进食、刷牙外），确保疗效；若出现疼痛、溃疡或咬合异常，及时与医生沟通调整；治疗期间避免口呼吸、吮指等不良习惯,防止复发。
