安氏三类错颌畸形，临床上称为近中错颌，是常见的错颌类型之一，主要表现为下颌或下牙弓相对于上颌或上牙弓处于近中位置，患者常呈现“地包天”面型，即下颌前突、上颌后缩，或伴有上下颌骨发育不协调、前牙反颌、后牙中性或近中关系等，其病因复杂，可能与遗传、不良口腔习惯（如咬上唇、吐舌）、替牙期障碍（如上颌乳磨牙早失）、全身性疾病或功能性因素（如呼吸道不畅）有关，正畸治疗是纠正安氏三类错颌的主要手段，需根据患者年龄、错颌类型、严重程度及生长发育状态制定个性化方案，治疗方法涵盖功能性矫治、固定矫治、正畸-正颌联合治疗等多种技术。

安氏三类错颌的正畸治疗原则与诊断基础

治疗前需进行全面评估，包括临床检查（面部对称性、唇齿关系、覆颌覆盖、牙齿排列、口腔习惯等）、模型分析（牙弓大小、形态、 Bolton指数不调等）、X线头影测量（明确骨性畸形程度：SNA角反映上颌位置，SNB角反映下颌位置，ANB角<-0°提示骨性三类；分析牙齿代偿情况，如上颌前牙是否唇倾、下颌前牙是否舌倾）及颞下颌关节检查，治疗核心原则为：儿童及青少年患者以促进/抑制颌骨生长、纠正功能性因素为主；成人患者以掩饰性治疗或正畸-正颌联合治疗为主,改善咬合功能与面部美观。

不同年龄段安氏三类错颌的正畸方法

（一）生长发育期儿童及青少年的矫治

替牙期及恒牙早期患者（通常8-14岁）处于生长发育高峰期，颌骨改建潜力大，功能性矫治是首选，通过引导颌骨正常生长纠正骨性不调。

1. 功能性矫治器

   • FRⅢ型功能调节器：适用于替牙早期，通过上下唇挡、颊屏消除口腔不良肌肉习惯，同时利用基托上的导面引导下颌向后、上颌向前生长，纠正下颌前突，需每日佩戴12-14小时，疗程6-12个月。
   • Twin Block矫治器：由上下颌咬合垫组成，呈60°斜面，通过咬合引导下颌向后、向上旋转，刺激上颌骨发育，同时压低下颌后牙、升高上颌后牙，改善后牙关系，患者需全天佩戴（进食除外），疗程9-15个月。
   • 前方牵引装置：针对上颌发育不足为主的骨性三类，利用头帽或额兜作为支抗，通过牵引钩将上颌骨向前牵拉，同时配合口内矫治器（如上颌牙合垫）传递力量，每日佩戴10-14小时，牵引力每侧300-500g，疗程6-12个月，需定期调整牵引方向与力度。

2. 固定矫治器联合颌间牵引
   对于恒牙早期患者，若伴有牙齿排列不齐，可在使用功能性矫治器后，或直接采用直丝弓矫治技术（如MBT、Roth技术），通过滑动法关闭拔牙间隙（通常拔除下颌第一前磨牙或上下颌双尖牙），配合Ⅲ类颌间牵引（上颌牵引钩挂橡皮圈至下颌牙弓），纠正前牙反颌及磨牙关系，需注意牵引力度（轻力，100-150g）与时间（避免牙根吸收），同时监控颌骨生长变化。

（二）成人安氏三类错颌的矫治

成人患者生长发育停止，颌骨改建能力有限，治疗方案需根据骨性畸形程度选择：

1. 掩饰性正畸治疗
   适用于轻度骨性三类（ANB角-2°~-4°），无明显颌骨大小或位置异常，主要通过牙齿代偿移动改善咬合，常用方法包括：

   • 非拔牙掩饰：通过上颌前牙唇倾、下颌前牙舌倾，增加覆盖（需评估上前牙唇倾度，避免过度代偿导致牙周问题）；
   • 拔牙掩饰：中度拥挤或 Bolton指数不调者，拔除上下颌第一前磨牙，通过关闭间隙纠正反颌，建立正常覆颌覆盖，需借助微种植体支抗（如上颌颧牙槽嵴、下颌外斜线种植钉）提供稳定支抗，避免支抗丧失。

2. 正畸-正颌联合治疗
   适用于中重度骨性三类（ANB角<-4°），伴有严重面部畸形（如凹面型、颏部前突）或咬合功能障碍（如咀嚼肌疼痛、颞下颌关节紊乱），治疗分三阶段：

   • 术前正畸：排齐整平牙列，去除牙齿代偿（如唇倾的上前牙需舌倾，舌倾的下前牙需唇倾），为手术创造条件；
   • 正颌手术：根据畸形类型选择术式，如上颌Le Fort I型截骨前移术、下颌矢状劈开术后退下颌、双颌手术（上下颌同时调整），或颏成形术改善颏部形态；
   • 术后正畸：手术3-6个月后进行，精细调整咬合关系，关闭剩余间隙，确保尖窝交错，稳定治疗效果。

（三）辅助技术与保持

• 微种植体支抗：成人掩饰性治疗及正颌术前正畸中广泛应用，提供绝对支抗，精准控制牙齿移动（如内收下颌前牙、前移上颌牙）。
• 保持阶段：安氏三类错颌复发风险高，尤其是骨性畸形患者，需长期保持：活动保持器（如Hawley保持器）或固定保持器（下颌舌侧丝），夜间佩戴至少2年，部分患者（如成人正颌术后）需终身夜间保持。

常见功能性矫治器对比

相关问答FAQs

Q1：安氏三类错颌的最佳治疗时机是什么？
A：取决于患者年龄与错颌类型，生长发育期儿童（8-10岁替牙早期）若为功能性或轻度骨性三类，可尽早使用功能性矫治器，利用生长潜力纠正颌骨关系；恒牙早期（12-14岁）可结合固定矫治与颌间牵引；成人患者因无生长潜力，需根据骨性畸形程度选择掩饰性正畸或正颌-正畸联合治疗，最佳时机为全身健康状态良好时，无正畸禁忌症。

Q2：正畸治疗安氏三类错颌能不手术吗？
A：部分患者可通过掩饰性正畸避免手术，但需满足条件：轻度骨性三类（ANB角-2°~-4°），上下颌骨大小比例基本协调，牙齿代偿潜力充足（如上前牙唇倾度正常，下前牙舌倾度未超过生理限度），对于中重度骨性三类（ANB角<-4°），单纯正畸仅能通过牙齿移动有限改善咬合，无法纠正颌骨畸形,需联合正颌手术才能实现面部与功能的长期稳定。