牙周炎患者常因牙槽骨吸收导致牙齿移位、散在、咬合紊乱等问题，不仅影响美观和咀嚼功能，还会加重牙周组织损伤，正畸治疗可通过牙齿移动改善排列和咬合，但需在严格控制牙周炎症的前提下进行，否则可能加重骨吸收，导致治疗失败，牙周炎正畸治疗的核心是“牙周健康优先”，通过多学科协作（牙周科与正畸科），分阶段制定个性化方案，兼顾炎症控制与牙齿移动的安全性。
牙周炎正畸治疗的核心原则
- 炎症控制是前提：正畸治疗前需彻底消除牙周活动性炎症，确保牙周袋深度≤3mm、探诊出血（BOP）阳性率≤20%、牙槽骨吸收稳定（通常要求吸收不超过根长1/3，且无进行性骨破坏），未控制的炎症下加力移动牙齿，会加速牙槽骨吸收，甚至导致牙齿松动脱落。
- 个体化方案设计：根据牙周炎类型（慢性侵袭性/广泛型）、牙槽骨吸收程度、牙齿移位情况、患者年龄及全身健康状况（如糖尿病、吸烟史等），制定差异化的治疗目标与矫治策略。
- 轻柔持续力与生物相容性：正畸力需控制在“轻力”范围（60g），避免过大压力导致牙周组织缺血坏死；优先选择生物相容性高的矫治器（如自锁托槽、隐形矫治器），减少菌斑堆积和对牙龈的刺激。
- 全程牙周监控：正畸治疗期间需每1-2个月进行牙周复查，包括牙周袋探诊、菌斑控制评估、牙槽骨影像学检查，及时调整矫治力或暂停加力，防止牙周状况恶化。
牙周炎正畸治疗的分阶段实施
（一）第一阶段：牙周基础治疗与炎症控制（3-6个月）
此阶段目标是消除牙周感染,为正畸创造健康环境，主要措施包括：
- 菌斑与牙石清除：进行全口龈上洁治、龈下刮治（SRP）和根面平整，彻底清除菌斑生物膜和牙结石，尤其是根面感染的牙骨质。
- 牙周手术治疗：对于深牙周袋（＞5mm）或复杂根面形态，需行翻瓣术、引导性组织再生术（GTR）或骨移植术，促进骨再生和牙周袋消除。
- 口腔卫生指导：强化菌斑控制，教会患者使用巴氏刷牙法、牙线、冲牙器、正畸专用牙刷（如凹凸刷）等工具，要求每日菌斑指数（PLI）≤1。
- 全身因素调控：控制血糖（糖尿病患者糖化血红蛋白≤7%）、戒烟（吸烟者牙周治疗成功率降低50%以上），必要时联合抗生素（如阿莫西林+甲硝唑）辅助控制感染。
表：牙周炎正畸前基础治疗措施及预期效果
| 治疗措施 | 目的 | 预期效果 |
|-------------------|---------------------------------------|-------------------------------------------|
| 龈上/下洁治与刮治 | 清除菌斑、牙结石，减少炎症刺激 | 牙周袋深度减少2-3mm，BOP阳性率＜20% |
| 翻瓣术+GTR | 直视下清创，引导牙周组织再生 | 骨填充≥2mm，牙周袋深度≤3mm |
| 口腔卫生强化教育 | 减少矫治期间菌斑堆积风险 | 患者菌斑控制能力提升，PLI≤1 |
| 全身疾病管理 | 消除牙周炎加重因素（如高血糖、吸烟） | 牙周治疗反应改善，骨再生成功率提高 |
（二）第二阶段：正畸治疗阶段（1-3年）
牙周炎症稳定后,根据牙齿移位类型选择合适的矫治方法，重点控制牙齿移动速度与支抗设计。
-
矫治器选择
- 传统托槽 vs 自锁托槽：自锁托槽（如Damon、SmartClip）摩擦力低，可减少加力频率（4-6周复诊一次），利于牙齿轻柔移动，且弓丝易于清洁，降低菌斑滞留风险，更适合牙周炎患者。
- 隐形矫治器：如隐适美、时代天使，可自行摘戴，便于口腔卫生维护，但需严格佩戴时间（≥22小时/天），且对牙齿控制力弱于传统托槽，适用于轻度牙齿移位、依从性好的患者。
- 舌侧矫治器：美观性佳，但操作复杂，对口腔卫生要求极高，牙周炎患者需谨慎选择，避免增加菌斑控制难度。
-
牙齿移动策略
（图片来源网络，侵删）- 倾斜移动优先：避免整体移动（需较大牙槽骨支持），通过牙冠倾斜纠正移位，减少牙根对牙槽骨的压力，对于扇形移位的前牙，可采用“片段弓技术”配合垂直牵引，先排齐牙列再关闭间隙。
- 间歇性加力：每次加力后需暂停1-2周，待牙槽骨改建完成后再继续，避免连续加力导致骨吸收，关闭间隙时每4周加力一次，每次移动0.5-1mm。
- 支抗设计：优先种植支抗（如微种植钉），因其支抗强度高、体积小、植入部位灵活（上颌颧牙槽嵴、下颌外斜线等），可避免对邻牙牙周组织的损伤，尤其适用于需要较大支抗的情况（如前牙内收）。
-
关键问题处理
- 牙齿伸长与咬合创伤：对于因牙周炎导致的牙齿伸长，可采用“冠延长术+正畸压低”联合治疗，先通过正畸将牙齿压入牙槽骨（使用压低辅弓或微种植钉支抗），再调整冠高度，恢复生物学宽度。
- 牙间隙关闭：对于牙周炎导致的牙间隙，需在骨再生基础上（G术后6个月）进行，采用“滑动法关闭间隙”（0.8mm镍钛弓丝+种植支抗内收），避免快速关闭导致牙槽骨塌陷。
（三）第三阶段：正畸后保持与牙周终身维护
正畸结束后,牙周组织仍处于改建期，需长期保持以防止复发，同时强化牙周维护。
- 保持器选择：首选透明压膜保持器（美观、易清洁）或Hawley保持器（带弹性钢丝，可调整咬合），避免使用固定保持器（易菌斑堆积）。
- 牙周维护方案：每3-6个月进行一次牙周复查，包括龈上洁治、龈下刮治（重点清洁托槽周围区域），每年拍摄曲面断层片监测牙槽骨状况；患者需每日使用牙线、冲牙器，保持口腔卫生。
牙周炎正畸治疗的注意事项
- 禁忌证：未经治疗的牙周炎、牙槽骨吸收超过根长1/2、松动度达Ⅲ度、全身疾病未控制（如严重未控制糖尿病、凝血功能障碍）者，严禁直接正畸治疗。
- 矫治力监测：每次复诊需测量牙齿松动度（Ⅰ度松动为正常，Ⅱ度需暂停加力，Ⅲ度立即终止治疗），通过根尖片观察牙根周围骨密度变化，避免骨白线（提示骨吸收）。
- 多学科协作：正畸治疗全程需牙周科医生参与，每1-2个月联合评估牙周状况，及时调整治疗方案（如出现牙周炎复发，暂停正畸并强化牙周治疗）。
相关问答FAQs
Q1：牙周炎患者正畸前需要做哪些准备？
A：牙周炎患者正畸前需完成以下准备：①牙周基础治疗：包括洁治、刮治、牙周手术（如必要），控制炎症至稳定状态（牙周袋≤3mm、无出血）；②口腔卫生教育：掌握菌斑控制方法，确保正畸期间能维持良好口腔卫生；③影像学评估：拍摄曲面断层片、根尖片及CBCT，明确牙槽骨吸收程度、牙根形态及位置；④全身状况检查：控制血糖、戒烟，排除全身性疾病禁忌；⑤制定个性化方案：与正畸医生共同确定治疗目标、矫治器类型及支抗设计。
Q2：正畸过程中牙周炎复发怎么办？
A：若正畸过程中出现牙周炎复发（如牙周袋深度＞5mm、BOP阳性率＞30%、牙槽骨吸收进展），需立即暂停正畸治疗，转至牙周科进行强化治疗：①局部清创：龈下刮治、根面平整，必要时翻瓣术；②抗感染治疗：局部应用米诺环霉素凝胶，口服抗生素（如阿莫西林）；③调整口腔卫生方案：增加冲牙器、正畸牙刷使用频率，必要时进行专业洁牙；④待牙周炎症控制稳定后（通常1-2个月），由正畸医生重新评估，调整矫治力或更换移动方式（如减小力量、改为倾斜移动），若复发频繁或骨吸收严重，需终止正畸治疗，优先保障牙周健康。
