正畸垂直牵引是正畸治疗中控制牙齿垂直向移动的重要技术,通过施加特定方向的牵引力，调整牙齿的萌出或压低，改善咬合关系及面部垂直高度，其操作需严格遵循规范流程，结合患者具体情况个体化设计，以确保治疗效果与安全性。
正畸垂直牵引的详细步骤
术前评估与方案设计
垂直牵引的成功依赖于全面的术前评估,需明确患者的牙齿、牙周及骨骼情况，制定针对性方案。
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临床检查：
- 口内检查：记录牙齿排列情况（如拥挤、间隙）、咬合关系（深覆合、开合、深覆盖）、牙周状况（牙龈炎症、牙槽骨高度）、颞下颌关节功能等。
- 面部分析：观察面部垂直高度（下面高、中面高）、微笑曲线、唇部张力，判断是否存在垂直骨面型异常（如长面型、短面型）。
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影像学检查：
- X线片：全景片观察牙根形态、牙槽骨密度；头颅侧位片测量SNA、SNB、ANB角、下平面角、FMIA角等，评估骨骼垂直向关系；根尖片检查个别牙牙槽骨情况。
- CBCT：必要时拍摄，三维观察牙根位置、骨量，尤其需植入支抗钉时，避开重要解剖结构（如牙根、神经管）。
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模型分析：
制作记存模型,测量牙弓长度、宽度、 Bolton指数，分析牙齿量与骨量的协调性，预测垂直牵引后牙列间隙变化。
（图片来源网络，侵删） -
方案制定：
- 明确牵引目标：如压低上颌磨牙纠正深覆合、伸长前牙改善露龈笑、调整颌间垂直关系等。
- 选择牵引方式：根据支抗需求选择口内牵引（如种植体支抗、腭杆）或口外牵引（如头帽颏兜）；确定牵引力值（一般每侧50-200g，避免过大导致牙根吸收）、作用点及方向（通过牵引附件角度控制）。
表：术前评估核心内容
| 检查项目 | 具体内容 | 临床意义 |
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| 临床检查 | 牙齿排列、咬合关系、牙周状况、面部分析 | 明确软硬组织异常，判断牵引可行性 |
| 影像学检查 | 全景片、头颅侧位片、CBCT | 评估骨骼垂直向关系、牙根及骨量，规避风险 |
| 模型分析 | 牙弓测量、Bolton指数分析 | 预测间隙变化，辅助方案设计 |
工具与材料准备
根据方案准备所需器械及材料,确保操作顺利：
- 支抗装置：种植体支抗钉（直径1.5-2.0mm，长度8-12mm）、腭杆、舌弓、头帽颏兜等。
- 牵引附件：牵引钩（直形、弯形、舌侧牵引钩）、颊管（粘接于磨牙）、结扎丝（0.012-0.016英寸）、正畸钳（细丝钳、结扎钳）。
- 牵引材料：橡皮圈（轻/中力型，3.17mm/4.76mm直径）、镍钛螺旋弹簧（用于压低或伸长）、链状皮筋（关闭间隙）。
- 其他：口腔检查包、麻醉药品（种植体植入时）、咬合纸、光固化灯。
临床操作步骤
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支抗装置的放置：
（图片来源网络，侵删）- 种植体支抗钉植入（常用）：局部麻醉后，选择植入位点（如上颌后牙区颊/腭侧下牙槽骨上方，避开牙根），切口、剥离粘骨膜，植入支抗钉，确保植入方向与牵引力方向一致（如压低磨牙时支抗钉与牙根长轴呈30°-45°），术后拍摄X线片确认位置。
- 其他支抗装置：如腭杆需在磨牙粘接带环后试戴，调整形态后粘接；舌弓需弯制与牙弓贴合的弧度，结扎固定于前牙。
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牵引附件的粘接：
在需垂直移动的牙齿上粘接牵引附件：如需压低磨牙，在磨牙颊面近中或舌侧粘接牵引钩；需伸长前牙，在切牙唇侧粘接牵引钩，附件位置需确保牵引力通过牙齿阻力中心，避免倾斜移动。
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牵引力的施加与连接：
- 口内牵引：选择合适橡皮圈，一端挂在支抗装置（如支抗钉钩、腭杆），另一端挂在牙齿牵引附件上，调整牵引方向（如压低磨牙时牵引方向与牙长轴呈15°-20°，避免垂直压迫牙槽骨）。
- 口外牵引：头帽颏兜需测量患者头围，调整颏兜位置，牵引力方向通过髁突上方（避免关节负荷），橡皮圈连接头帽与口内装置（如活动矫治器牵引钩）。
- 初始力值调整：一般从轻力开始（50-100g），逐渐增加至目标力值，避免牙齿剧痛或牙周损伤。
表：常见垂直牵引方式操作要点
| 牵引方式 | 适用情况 | 操作要点 | 注意事项 |
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| 种植体支抗牵引 | 压低磨牙、伸长单牙 | 支抗钉植入避开牙根，牵引钩粘接于牙冠中1/3，橡皮圈呈“∞”形连接 | 定期检查支抗钉松动，避免咬硬物 |
| 颌间牵引 | 调整上下颌垂直关系 | 上颌牵引钩粘接于第一磨牙颊管，下颌粘接于尖牙，橡皮圈垂直牵引 | 保持牵引时间每天20小时以上，避免咀嚼干扰 |
| 头帽颏兜牵引 | 纠正长面型、压低上前牙 | 颏兜低位固定，牵引方向与平面呈30°，连接口内活动矫治器前牙牵引钩 | 避免夜间压迫颏部皮肤，定期调整头帽松紧 |
定期复诊与调整
垂直牵引需持续加力,定期复诊是保证效果的关键：
- 复诊间隔：一般4-6周复查，检查牵引装置稳定性（如支抗钉是否松动、橡皮圈是否断裂）、牙齿移动情况（用探针测量牙冠长度变化、咬合纸检查接触点）、牙周状况（牙龈指数、探诊出血）。
- 调整措施：
- 更换橡皮圈（弹性易衰减，需每日更换，建议患者自备备用橡皮圈）；
- 调整牵引附件位置（如牙齿移动后牵引钩方向偏移，需重新粘接）；
- 增加支抗（如支抗牙移位，需加强支抗装置，如增加支抗钉）；
- 处理并发症（如黏膜溃疡、牙根吸收暂停牵引）。
效果评估与保持
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效果评估：
- 临床检查：观察牙齿垂直向位置改善（如深覆合解除、露龈笑减轻）、咬合关系稳定（尖窝关系良好）、面部比例协调（下面高恢复正常）。
- 影像学复查：拍摄全景片观察牙根平行度、牙槽骨改建情况；头颅侧位片对比治疗前后垂直向指标（如下平面角、覆合覆盖）。
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保持阶段：
垂直移动的牙齿易复发,需保持足够时间：一般保持6-12个月，夜间佩戴保持器（如 Hawley保持器、压膜保持器），对压低的磨牙可设计舌侧固定保持丝。
注意事项
- 力值控制：牵引力过小无法移动牙齿，过大易导致牙根吸收、牙槽骨开裂，需通过定期X线片监控牙根情况。
- 口腔卫生：牵引装置易存食物残渣，需加强口腔清洁（使用正畸牙刷、冲牙器），避免牙龈炎、釉质脱矿。
- 个体化差异：青少年骨质改建快，牵引力可适当减小；成年人需考虑牙周健康状况，牙周炎患者需先控制炎症再牵引。
相关问答FAQs
Q1：正畸垂直牵引过程中出现疼痛怎么办？
A：垂直牵引初期（3-5天）轻微疼痛属正常现象，可遵医嘱服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解，若疼痛持续加重或伴牙龈肿胀、牙齿松动，需及时复诊，排查牵引力过大、支抗装置刺激或牙周感染等问题，医生会调整力值或修改附件。
Q2：垂直牵引需要多长时间能看到效果？
A：效果时间因牵引目标、移动距离及个体差异而异，一般压低单个磨牙需3-6个月，纠正深覆合需6-12个月；伸长前牙改善露龈笑约需4-8个月，治疗期间需严格遵医嘱佩戴牵引装置，定期复诊调整，以缩短疗程。
