正畸治疗中，横腭杆（TPA）作为重要的支抗装置和稳定结构，广泛应用于上颌牙弓的间隙管理、支抗控制及颌骨位置调整，其弯制精度直接影响临床效果，因此掌握规范的弯制方法对正畸医师至关重要，TPA通常由横跨腭部的连接杆和与磨牙管固位的末端组成，通过分散牙弓应力、限制后牙移动，为前牙治疗提供稳定支持，同时在关闭拔牙间隙、纠正后牙锁𬌗等病例中发挥关键作用。
材料选择与准备
TPA材料需兼顾强度与舒适性，常用材料包括直径0.9mm或1.0mm的不锈钢丝，以及0.9mm直径的β钛丝，不锈钢丝强度高、成本低，适合需要较强支抗的病例，如需要最大程度抑制上颌后牙移动的情况；β钛丝弹性模量较低，回弹小、易调整，适用于需精细控制或青少年患者，可减少对颌骨发育的干扰，弯制前需准备模型（上颌工作模，硬质石膏灌制）、钢丝钳（梯形钳、尖端钳）、成形器（如TPA专用弯制板）、记号笔、游标卡尺及抛光工具，确保模型无气泡、表面光滑,以准确反映患者腭部形态。
弯制步骤详解
模型测量与标记
取上颌工作模后，用游标卡尺测量三个关键数据：①腭中缝长度：从腭中缝前部硬腭交界处（切牙孔后方）到第一磨牙腭侧隆突的距离；②第一磨牙间宽度：两侧第一磨牙颊尖腭侧中点的距离；③腭穹窿高度：腭中缝最高点与模型底面的垂直距离，随后在模型上标记核心点：腭中缝中点（横杆中心）、第一磨牙管中心点（末端插入位置）、横杆与腭黏膜的预留间隙点（距黏膜1.5-2.0mm，避免压迫）。
主体横杆弯制
截取长度足够的钢丝（通常为腭中缝长度+两侧末端延伸长度约15mm），用钢丝钳将两端弯成直角（长度5mm，用于插入磨牙管），以腭中缝中点为起点，将钢丝置于腭穹窿表面，用梯形钳或成形器将钢丝弯制与腭黏膜贴合的弧形——弧度需与腭穹窿形态一致，呈“浅U”形，避免局部凹陷压迫黏膜，横杆宽度应略小于第一磨牙间宽度（窄0.5-1.0mm），确保戴入后不刺激颊侧黏膜，弯制过程中需反复对照模型，用手指轻触检查弧度是否平滑,无尖锐凸起。
末端连接部弯制
将钢丝两端直角部分调整与磨牙管适配的角度（通常与牙长轴呈5-10°），确保插入后无翘动，用尖端钳将末端轻轻弯成小钩状（钩长2-3mm），增强固位力，同时避免钩端突出刺激软组织，若使用β钛丝，需用火焰枪加热横杆部分至樱桃红色（约800℃），保持30秒后水淬，以激活其弹性记忆，减少戴入后变形，注意加热范围仅限横杆,避免末端过软影响强度。
整体调整与抛光
将弯制好的TPA在模型上试戴，检查：①与腭黏膜的间隙（≥1.5mm）；②与磨牙管的密合度（插入顺利无晃动）；③横杆是否居中，无偏斜，用细砂纸或抛光轮轻轻打磨钢丝表面，去除毛刺，确保光滑无锐角，最后用酒精浸泡消毒30分钟,备用。
关键参数参考表
| 参数 | 青少年参考值 | 成人参考值 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 腭穹窿高度 | 8-12mm | 10-14mm | 决定横杆弧度，避免压迫 |
| 横杆宽度 | 比磨牙间宽度窄0.5-1.0mm | 比磨牙间宽度窄0.5-1.0mm | 避免刺激颊侧黏膜 |
| 末端插入深度 | 3-5mm | 3-5mm | 确保固位稳定，防止脱位 |
| 腭黏膜预留间隙 | ≥1.5mm | ≥1.5mm | 预防黏膜疼痛、溃疡 |
注意事项
①弯制时力度均匀，避免反复弯折同一部位导致钢丝疲劳断裂；②β钛丝弯制后热处理需充分，但避免过度加热导致材质变脆；③临床试戴时需让患者做吞咽、张口动作，观察TPA有无移位或压迫；④TPA需与磨牙带环同时粘接，粘接前确认磨牙管位置准确；⑤每月复诊检查TPA变形情况，若出现弯曲变形或支抗丧失,需及时调整或重新弯制。
相关问答FAQs
问题1：TPA弯制时如何避免不锈钢丝回弹导致弓形变形？
解答：不锈钢丝弹性模量较高，弯制时需补偿回弹量，具体方法：弯制横杆弧度时，过度弯制5°-10°（即比模型所需弧度稍大），利用其回弹后恢复至理想形态，使用专用TPA弯制板辅助成形，通过板上的弧形槽固定钢丝，可提高弓形对称性和稳定性，若回弹明显，可采用“分段弯制法”：先弯制横杆中段1/3，再弯制两侧,逐步调整至整体贴合。
问题2：患者戴入TPA后出现腭部疼痛，可能的原因及处理方法？
解答：常见原因包括：①TPA横杆压迫腭黏膜（预留间隙不足）：需拆除TPA，在模型上增加腭黏膜间隙至≥1.5mm后重新弯制；②末端钩刺激软组织：用持针器将钩端弯平或缩短至2mm以内，避免钩尖接触黏膜；③粘接后TPA移位：检查磨牙带环是否就位，若带环松动需重新粘接，并调整TPA末端与管的密合度，处理方法：首先给予溃疡贴保护黏膜，观察3-5天，若疼痛无缓解或出现溃疡，需拆除TPA调整后重新粘接,必要时在压迫点少量调磨钢丝。
