正畸治疗通过施加持续、轻柔的力，引导牙齿在牙槽骨中缓慢移动，从而达到排列整齐、改善咬合的目的，作为牙周组织的重要组成部分，牙龈会随着牙齿的移动发生适应性变化，这种变化既可能是生理性的调整，也可能因护理不当或个体差异出现病理性改变，理解正畸与牙龈的关系，对于治疗顺利推进和口腔健康维护至关重要。
正畸对牙龈的直接影响：适应性改变与位置调整
牙龈是覆盖在牙槽骨和牙颈部的口腔黏膜,与牙齿通过牙周膜紧密相连，具有一定的弹性和延展性，当牙齿在正畸力作用下移动时，牙龈会随之发生形态和位置的变化，这种变化主要表现为以下两方面：
牙龈形态的适应性调整
牙齿移动的方向和距离直接影响牙龈形态的重塑,当牙齿向唇侧（或颊侧）移动时，牙龈结缔组织会被牵拉而变薄，牙间乳头（牙龈填充两牙之间的部分）可能随牙齿间隙的增大而逐渐延伸；若牙齿向舌侧移动，牙龈则可能因受压而轻微增厚，对于青少年患者，由于牙龈细胞代谢活跃、改建能力强，形态调整通常更迅速；成年患者牙龈弹性较差，形态变化可能较慢，且容易出现牙龈退缩或乳头充盈不足的情况。
牙齿伸长或压低移动也会改变牙龈高度,若牙齿过度伸长（如打开咬合时），牙龈乳头可能随牙冠暴露而增生；反之，过度压低牙齿可能导致牙龈乳头萎缩，形成“黑三角”（牙缝间牙龈退缩暴露的三角形间隙），这种变化与牙龈纤维束的走向密切相关——牙龈纤维束一端附着于牙骨质，另一端固定于牙槽骨，牙齿移动时纤维束会被拉伸或压缩，引导牙龈重塑形态。
牙龈位置的同步移动
在健康的牙周条件下,牙龈会与牙齿作为一个整体移动，保持与牙颈部的贴合，牙齿内收关闭间隙时，牙龈也会随之向舌侧移动，最终覆盖在新的牙颈部位置；拔牙后的邻牙移动，其牙龈也会填补原拔牙窝的软组织空间，这种同步移动依赖于牙周膜的完整性——当牙齿移动时，牙周膜中的成纤维细胞会合成新的胶原纤维，重新连接牙龈与牙齿、牙槽骨，确保牙龈不会与牙齿分离。
正畸对牙龈的间接影响：炎症风险与病理性改变
虽然牙龈会随牙齿移动发生生理性调整,但正畸过程中存在的多种因素也可能导致牙龈出现病理性变化，其中最常见的是牙龈炎和牙龈增生，这与口腔卫生维护、矫治器设计及个体牙周状况密切相关。
口腔卫生维护难度增加引发牙龈炎
正畸治疗中,托槽、弓丝、结扎丝等矫治器附件会占据牙齿表面和邻间隙，导致牙刷、牙线等清洁工具难以彻底清洁，若患者口腔卫生习惯不佳，食物残渣和菌斑会在附件周围堆积，滋生细菌，引发牙龈炎症，早期表现为牙龈红肿、刷牙或咬合时出血，若不及时处理，可能进展为牙周炎，导致牙槽骨吸收和牙龈退缩。
研究显示,正畸患者牙龈炎的发生率可高达30%-60%，尤其在治疗初期（1-3个月）和附件粘接后2周内最为明显，此时牙龈处于“应激状态”，对细菌刺激的敏感性增加，若未加强清洁，炎症会持续存在，影响牙齿移动的稳定性。
局部刺激与药物性牙龈增生
部分矫治器附件（如带环边缘、过长的弓丝末端）可能长期压迫或摩擦牙龈，导致局部机械性损伤，引发牙龈溃疡或增生，正畸患者若同时服用某些药物（如抗癫痫药苯妥英钠、免疫抑制剂环孢素），可能因药物副作用导致牙龈纤维过度增生，表现为牙龈体积增大、质地坚韧，覆盖部分牙面，影响美观和清洁。
牙周基础疾病加重风险
对于本身患有牙周炎（如慢性牙周炎、侵袭性牙周炎）的患者，正畸治疗可能成为牙周病情进展的“催化剂”，牙周炎患者的牙槽骨已有吸收，牙龈附着降低，牙齿移动时牙根周围的骨支持量不足，易导致牙龈进一步退缩，甚至出现牙齿松动，此类患者需在正畸前接受系统的牙周治疗（如龈下刮治、根面平整），待牙周炎症控制、骨量稳定后再开始正畸，治疗期间需更频繁地进行牙周复查（每1-2个月一次）。
如何预防和应对正畸中的牙龈问题？
正畸过程中牙龈变化多数是可控的,通过科学的管理可最大限度降低风险，保障牙龈健康：
正畸前全面评估牙周状况
治疗前需进行牙周检查,包括牙周探诊（测量牙周袋深度）、牙龈指数评估、牙槽骨X线片等，排除活动性牙周炎，若有牙龈炎或牙周炎，需先完成牙周治疗，待牙龈恢复健康（探诊出血≤3个位点，牙周袋深度≤3mm）再开始正畸。
加强口腔卫生维护
- 工具选择：使用正畸专用牙刷（如小头软毛牙刷、正畸牙刷）、牙线穿引器（辅助牙线通过托槽下方）、冲牙器（清除邻间隙菌斑），必要时配合含氯己定的漱口水（短期使用，避免牙渍沉着）。
- 清洁方法：每天至少刷牙2次，每次3分钟，采用“巴氏刷牙法”，重点清洁托槽周围和牙龈缘；牙线每天至少使用1次，清理邻间隙菌斑；冲牙器可设置为中等压力，垂直冲洗牙缝。
医生精细操作与定期监控
- 矫治器设计：避免托槽边缘过锐、弓丝末端过长，必要时对附件进行抛光或调整，减少对牙龈的机械刺激。
- 治疗监控：正畸期间每1-2个月复查一次，检查牙龈状况、菌斑控制情况，及时调整治疗方案（如过度压低牙齿时暂停加力，避免牙龈萎缩）。
- 干预措施：若出现牙龈增生，可通过牙周手术治疗（如牙龈切除术、牙龈成形术）；牙龈退缩明显时，可进行引导性组织再生术（GTR）或结缔组织移植，促进牙龈修复。
正畸对牙龈影响总结表
| 影响类型 | 具体表现 | 发生原因 | 应对措施 |
|---|---|---|---|
| 生理性形态调整 | 牙龈随牙齿移动变薄/增厚，乳头延伸/退缩 | 牙周膜纤维束牵拉，牙龈组织适应性改建 | 无需特殊处理，成年患者需关注黑三角风险 |
| 生理性位置同步移动 | 牙龈随牙齿移动贴合新牙颈部 | 牙周膜重新连接牙龈与牙齿、牙槽骨 | 保持良好口腔卫生，避免牙龈与牙齿分离 |
| 牙龈炎 | 牙龈红肿、出血，探诊易出血 | 菌斑堆积，矫治器清洁困难 | 加强清洁，必要时局部使用抗菌药物 |
| 牙龈增生 | 牙龈体积增大，覆盖牙面 | 机械刺激、药物副作用（如苯妥英钠） | 调整矫治器，药物治疗无效时手术切除 |
| 牙龈退缩 | 牙根暴露，黑三角形成 | 过度压低牙齿、牙周炎基础、清洁不当 | 控制矫治力，牙周治疗，必要时移植手术 |
相关问答FAQs
Q1：正畸后牙龈会萎缩吗？如何预防？
A：正畸后牙龈是否萎缩取决于治疗过程中的牙周状况和个体因素，若治疗中存在过度压低牙齿、牙周炎未控制、口腔卫生维护不当等情况，可能导致牙龈退缩和黑三角，预防措施包括：正畸前评估牙周健康，避免过度移动牙齿；治疗中加强菌斑控制，定期牙周复查；出现牙龈退缩倾向时及时调整矫治力，必要时进行牙周手术干预。
Q2：正畸期间牙龈出血怎么办？
A：正畸期间牙龈出血多因牙龈炎，与菌斑堆积有关，首先需加强口腔清洁：使用正畸牙刷、牙线穿引器、冲牙器彻底清洁托槽周围，每天至少刷牙2次、使用牙线1次；若出血严重，可短期使用含氯己定的漱口水（如0.12%氯己定含漱液，每天2次，连续使用不超过1周），避免长期使用导致牙渍沉着；同时减少辛辣刺激性食物，若出血持续超过1周，需及时复诊，排除牙周炎或矫治器刺激因素。
