上海交通大学医学院附属第九人民医院（简称“上海九院”）牙周科是国内牙周病诊疗领域的权威科室，尤其在牙周组织再生与植骨技术方面积累了丰富的临床经验，牙周植骨术是中重度牙周病治疗的重要手段，旨在通过骨移植材料引导牙槽骨再生，恢复牙周支持组织的结构与功能，为后续种植牙或自然牙保留创造条件。
牙周植骨术的基本概念与作用
牙周植骨术是针对牙周炎导致的牙槽骨吸收、缺损而开展的再生性手术，牙周炎长期进展会导致牙槽骨破坏，出现“骨下袋”、牙齿松动甚至脱落，植骨术通过在骨缺损区植入骨移植材料（自体骨、异体骨、异种骨或人工骨等），结合生物膜技术（引导骨组织再生膜，GBR膜），隔绝牙龈结缔组织干扰，为成骨细胞提供生长空间，促进牙槽骨的生理性再生，最终实现骨量的恢复与牙周附着水平的提升。
上海九院牙周科在植骨术中强调“个性化精准治疗”，通过术前CBCT（锥形束CT）三维评估骨缺损范围、形态及程度，结合患者全身状况（如糖尿病控制情况、吸烟史等），制定差异化植骨方案，确保手术效果与长期稳定性。
牙周植骨术的适应症
并非所有牙周病患者都需要植骨,需严格把握适应症，上海九院牙周科通常将植骨术应用于以下情况：
| 适应症类型 | 具体临床表现 | 常见植骨材料选择 |
|---|---|---|
| 中重度牙周炎骨缺损 | 根分叉病变、骨下袋深度≥5mm，伴明显牙槽骨吸收，基础治疗后仍存在骨缺损 | 自体骨+骨替代材料复合移植 |
| 种植前骨量不足 | 因牙齿缺失后牙槽骨萎缩、或牙周炎导致的骨量不足，无法满足种植体植入的初期稳定性要求 | 异体骨/人工骨引导骨再生，必要时联合自体骨 |
| 牙龈萎缩伴骨裂 | 局部牙龈退缩导致牙根暴露，伴牙槽骨垂直性或水平性开裂，增加牙齿松动风险 | 自体骨颗粒移植，联合GBR膜覆盖 |
| 牙周创伤性骨缺损 | 咬合创伤导致的牙槽骨吸收，需通过植骨恢复支持结构 | 小块自体骨移植，或骨替代材料填充 |
需注意,患者需完成系统的牙周基础治疗（如洁治、刮治、根面平整），且全身状况稳定（如血糖控制达标、无严重心血管疾病等），方可考虑植骨术。
上海九院牙周科植骨术的手术流程
上海九院牙周科的植骨术遵循“精准评估-微创操作-再生修复”的原则，具体流程可分为术前准备、术中操作及术后管理三个阶段：
（一）术前准备
- 全面检查：包括牙周探诊（测量牙周袋深度、附着丧失）、CBCT评估骨缺损三维形态、血液检查（血常规、凝血功能、血糖等），排除手术禁忌症。
- 方案设计：根据骨缺损类型（如三壁骨袋、二壁骨袋、根分叉病变等）选择植骨材料（自体骨取自患者髂骨或颏部，创伤小；异体骨/人工骨无需额外取骨，降低手术风险），确定是否联合GBR膜或生长因子（如富血小板血浆PRP）促进骨再生。
- 医患沟通：明确手术预期效果、风险（如感染、材料吸收、骨再生不足等）及术后注意事项，签署知情同意书。
（二）术中操作
- 麻醉与消毒：局部浸润麻醉，术区严格消毒，铺无菌巾。
- 切口与翻瓣：在缺牙区或患牙牙龈处做内斜切口或梯形切口，翻开全厚黏骨膜瓣，充分暴露骨缺损区域，彻底清除肉芽组织及病理性骨面。
- 植骨与屏障：根据缺损形态修整骨移植材料（如自体骨颗粒、人工骨），紧密填入缺损区，表面覆盖GBR膜，防止软组织长入干扰骨再生。
- 缝合与固定：黏骨膜瓣复位后，采用间断缝合关闭创口，必要时缝合固定GBR膜。
- 术后即刻处理：拍摄术后X线片确认植骨材料位置，给予冰敷减轻肿胀，开具抗生素、漱口液等药物。
（三）术后管理
术后恢复是植骨成功的关键,上海九院牙周科通过分阶段管理确保骨再生效果：
| 时间段 | 重点注意事项 | 预期目标 |
|---|---|---|
| 术后1-3天 | 进流食或软食，避免术区咀嚼；冰敷减轻肿胀；遵医嘱用抗生素预防感染 | 伤口无渗血、感染，轻微肿胀属正常反应 |
| 术后1周 | 复拆线，评估伤口愈合情况；可改为半流质饮食，避免辛辣刺激食物 | 黏膜愈合良好，植骨材料无暴露 |
| 术后1-3个月 | 避免术区咀嚼硬物；定期复查临床检查及影像学评估（如CBCT），观察骨再生情况 | 植骨材料与宿主骨初步整合，骨密度逐渐增加 |
| 术后6个月及以上 | 评估骨再生效果，达到标准后可进行二期手术（如种植体植入）或牙周修复治疗 | 骨量满足功能需求，牙齿松动度改善 |
上海九院牙周科植骨术的技术优势
- 数字化精准引导：术前利用CBCT与口内扫描数据构建三维模型，设计个性化植骨模板，实现骨缺损区的精准填充，减少手术创伤。
- 材料选择多元化：可根据患者需求灵活组合自体骨（成骨活性强）、异体骨（无供区损伤）、人工骨（生物相容性好）等材料，兼顾再生效果与舒适度。
- 微创技术应用：采用微创翻瓣技术，减少牙龈组织损伤，术后肿胀轻、恢复快；对于根分叉病变等复杂病例，联合牙周内镜辅助清理，提升清创彻底性。
- 多学科协作：与口腔种植科、修复科、正畸科紧密合作，形成“牙周治疗-骨再生-种植/修复”一站式诊疗模式，确保长期功能与美观效果。
术后注意事项与风险防控
（一）日常护理
- 口腔卫生：术后1周内使用软毛牙刷轻柔清洁非术区，术后1个月可使用牙缝刷或冲牙器清洁牙缝，避免术区直接受力。
- 饮食管理：术后1周进流食（如粥、牛奶），1-3个月避免咀嚼坚果、骨头等硬物，防止植骨材料移位。
- 生活习惯：戒烟（吸烟会显著降低骨成功率），避免剧烈运动，防止伤口裂开。
（二）风险与应对
- 感染：表现为伤口红肿、溢脓、疼痛，需及时复诊，可能需调整抗生素或清创处理。
- 材料吸收：少量骨吸收属正常现象（约10%-20%），若吸收过多导致骨量不足，可考虑二次植骨。
- 牙齿松动：植骨后牙齿松动度可能改善，但严重骨缺损的牙齿仍需结合牙周夹板固定或考虑修复治疗。
费用与医保政策
上海九院牙周科植骨术费用因材料选择、缺损范围及手术复杂度而异，大致参考如下：
- 自体骨移植：8000-15000元/区域（含取骨手术费）；
- 异体骨/人工骨移植：5000-12000元/区域；
- 联合GBR膜或PRP：额外增加2000-5000元。
目前部分骨替代材料及基础手术费用可纳入医保报销（具体以当地医保政策为准），自费项目需患者承担，建议术前至医院收费处咨询，明确费用构成。
相关问答FAQs
Q1：植骨术后多久可以种牙？
A：植骨后骨愈合时间一般为3-6个月，具体需通过CBCT评估骨密度与骨量，上海九院牙周科会在术后3个月复查，若骨再生良好（骨密度达到种植标准），即可转种植科进行种植体植入；若骨量不足，可延长至6个月或补充植骨，对于简单骨缺损，部分患者可考虑即刻种植（即植骨与种植同期完成），但需严格评估适应症。
Q2：植骨术成功率如何？影响成功率的因素有哪些？
A：上海九院牙周科数据显示，规范适应症下的植骨术成功率达85%-95%（成功标准：骨量恢复≥50%，无感染、材料暴露，牙齿松动度改善），影响成功率的因素包括：患者全身状况（如糖尿病未控制、吸烟）、口腔卫生维护情况、手术技术（如植骨材料紧密程度、屏障膜稳定性）、骨缺损类型（三壁骨袋成功率高于二壁骨袋），术后定期复查与良好的口腔卫生维护是长期成功的关键。
