地包天在医学上称为安氏Ⅲ类错颌畸形，是临床中较为常见的错颌类型，表现为下前牙咬合在上前牙唇侧，不仅影响面部美观，还可能导致咀嚼功能下降、颞下颌关节紊乱等问题，正畸治疗中，三类牵引是纠正地包天的重要手段，通过特定方向的牵引力引导牙齿、颌骨及咬合关系向正常方向改建，本文将详细阐述正畸三类牵引治疗地包天的原理、适用情况、操作要点及注意事项等内容。
地包天的病因复杂,包括遗传因素、不良口腔习惯（如长期咬上唇、下颌前伸）、替牙期障碍（如上颌乳磨牙早失导致上颌发育不足）以及颌骨发育异常（如上颌发育不足、下颌发育过度），根据病因和机制，地包天可分为牙性反颌（仅牙齿排列异常，颌骨关系正常）、功能性反颌（因咬合功能异常导致下颌前伸，长期形成）和骨性反颌（颌骨发育不协调，需正畸-正颌联合治疗），三类牵引主要针对牙性和功能性反颌，部分轻中度骨性反颌也可作为辅助治疗手段。
正畸三类牵引的原理是通过颌间牵引装置,在上颌牙弓和下颌牙弓之间施加特定方向的力，利用牙齿移动的生物力学效应，实现以下目标：一是纠正下颌前伸，使上下前牙恢复正常覆颌覆盖关系；二是引导下颌骨向后旋转，改善面部侧貌；三是调整后牙咬合关系，建立稳定的尖窝交错，三类牵引的牵引方向通常为“上颌牙弓向远中移动，下颌牙弓向近中移动”，即上颌牙齿向后方（靠近咽部方向）施加牵引力，下颌牙齿向前方（靠近唇侧方向）施加牵引力，通过上下颌牙齿的相对移动纠正反颌。
正畸三类牵引的适用情况
三类牵引并非适用于所有地包天患者,需通过临床检查（如口内检查、模型分析、X线头影测量）明确诊断后选择，其主要适应症包括：
- 牙性反颌：上下颌骨关系基本正常，仅因上前牙舌倾、下前牙唇倾或个别牙反颌导致的地包天，三类牵引可通过牙齿移动改善咬合。
- 功能性反颌：因咬合干扰或不良习惯导致下颌前伸，表现为“假性”骨性反颌，通过牵引解除干扰后，下颌可回到正常位置。
- 轻中度骨性反颌：上颌发育轻度不足或下颌发育轻度过度，患者年龄较小（处于生长发育高峰期），三类牵引可利用生长潜力引导颌骨改建，避免或减少正颌手术。
禁忌症主要包括：严重骨性反颌（需正颌手术）、牙周炎未控制患者（牵引力可能加重牙周破坏）、口腔卫生差（易导致矫治器周围龋坏）、存在明显颞下颌关节紊乱症状者（牵引可能加重关节负担）。
正畸三类牵引的操作方法
三类牵引通常在固定矫治器（如方丝弓矫治器、直丝弓矫治器）上实施，具体步骤如下：
- 矫治器安装：首先上下颌安装带环或粘接托槽，通过弓丝排齐牙齿，解除牙齿拥挤，为牵引创造空间。
- 牵引装置设置：在上颌磨牙（通常为第一或第二磨牙）的颊侧管、下颌磨牙的舌侧管或前牙区的托槽上焊接牵引钩，用于挂橡皮圈。
- 牵引方向与力量：使用Ⅲ类牵引橡皮圈（规格如1/4英寸、3/16英寸），一端挂在上颌磨牙颊侧牵引钩，另一端挂在下颌磨牙舌侧牵引钩，形成“上颌远中-下颌近中”的牵引方向，牵引力一般为100-200g，每侧2-4个橡皮圈同时牵引，避免力量过大导致牙齿松动。
- 佩戴时间与更换：要求患者每天佩戴20-24小时，仅在刷牙、进食时取下，每3-4小时更换一次橡皮圈（避免弹性疲劳导致力量衰减），每次复诊时医生检查牵引效果并调整牵引力。
不同矫治阶段的牵引策略：
- 替牙期：对于功能性反颌，可采用活动矫治器配合简单牵引，如上颌颌垫式矫治器，通过颌垫解除反牙锁结，同时进行Ⅲ类牵引引导下颌后退。
- 恒牙早期：使用固定矫治器，先排齐整平牙弓，再通过三类牵引纠正反颌，同时配合Ⅱ类牵引（上颌前移、下颌后移）调整后牙咬合。
- 成人期：对于无生长潜力的患者，三类牵引主要用于牙齿代偿性移动，若骨性因素明显，需联合正颌手术。
三类牵引的注意事项
- 口腔卫生维护：牵引装置易堆积食物残渣，患者需使用正畸牙刷、牙缝刷、冲牙器等工具加强清洁，预防牙龈炎、龋坏和牙周炎。
- 牵引力控制：力量过大可能导致牙根吸收、牙齿松动，需定期拍摄X线片监测牙根情况；若出现疼痛或不适，及时复诊调整牵引力。
- 联合治疗：对于复杂病例，三类牵引常需与其他方法联合，如上颌前方牵引（针对上颌发育不足）、扩弓纠正后牙反颌、平面导板打开咬合等。
- 患者依从性：牵引效果依赖患者佩戴时间，需向患者强调按时佩戴的重要性，避免因自行减少佩戴时间导致治疗失败。
- 复发风险：反颌纠正后易复发，尤其是骨性病例，需保持器长期保持（通常至少2年），并定期复查。
三类牵引的并发症及处理
- 牙齿酸痛与松动：牵引初期牙齿可能出现酸痛，一般1周内缓解；若松动明显，需暂停牵引并调整力量。
- 牙根吸收：长期牵引可能导致牙根吸收，需通过根尖片监测，严重时停止牵引并改用其他治疗方法。
- 颞下颌关节不适：牵引力过大可能引发关节疼痛，需调整牵引方向和力量，配合关节治疗。
- 咬合创伤：若牵引导致后牙咬合干扰，需调磨牙尖或重新进行咬合重建。
治疗效果与预后
三类牵引治疗地包天的效果取决于病因、患者年龄、矫治时机及依从性，牙性和功能性反颌患者，通过规范治疗可达到满意效果，前牙覆颌覆盖恢复正常，面部侧貌改善；轻中度骨性反颌患者，若处于生长发育期，可通过牵引引导颌骨改建，避免手术；成人骨性反颌患者，三类牵引仅能改善牙齿代偿，需联合正颌手术才能从根本上纠正畸形，治疗后需保持器长期保持，定期复查，预防复发。
正畸三类牵引适应症与禁忌症对比
| 类别 | |
|---|---|
| 适应症 | 牙性反颌（上前牙舌倾、下前牙唇倾）； 功能性反颌（下颌前伸）； 轻中度骨性反颌（生长发育期患者）。 |
| 禁忌症 | 严重骨性反颌（需正颌手术）； 未控制的牙周炎； 口腔卫生差； 颞下颌关节紊乱急性期。 |
相关问答FAQs
Q1：正畸三类牵引需要戴多久？
A：三类牵引的佩戴时间因人而异，一般需要6-12个月，具体时间取决于反颌的类型、严重程度及患者配合情况：牙性反颌可能需6个月左右，功能性反颌需8-10个月，轻中度骨性反颌可能需12个月以上，治疗期间需每月复诊，医生通过检查牙齿移动情况、咬合关系调整牵引方案，达到目标后可停止牵引，改用保持器维持效果。
Q2：三类牵引过程中出现疼痛怎么办？
A：牵引初期（1-3天内）牙齿轻微酸痛属于正常现象，可通过温盐水漱口、避免咀嚼硬食缓解；若疼痛持续加重或出现牙齿明显松动、牙龈红肿出血，可能是牵引力过大或口腔卫生不佳导致，需立即取下橡皮圈，及时复诊检查，医生会评估牙齿状况，调整牵引力或进行牙周治疗，避免并发症发生。
