牙根吸收是正畸治疗中可能出现的并发症，指牙根表面牙骨质因机械力或病理性因素导致的吸收，进而缩短牙根长度，正畸过程中牙齿移动需借助牙周膜改建，轻微吸收属生理性范围，但过度吸收会降低牙根稳定性，甚至导致牙齿松动脱落，明确牙根吸收的“安全阈值”对正畸决策至关重要，需结合吸收程度、个体状况等多因素综合判断。
牙根吸收的测量与评估方法
临床主要通过影像学评估牙根吸收，常用根尖片、曲面断层片可初步观察牙根形态，但CBCT（锥形束CT）能三维立体显示牙根结构，精准测量吸收量，测量时以牙根原始长度（从釉牙骨质界到根尖孔）为基准，计算吸收率=（原始牙根长度-当前牙根长度）/原始牙根长度×100%，原始牙根长度12mm，当前吸收至10.8mm，吸收率为10%，需结合临床检查：牙齿松动度（Ⅰ度以内为正常）、牙周探诊深度（≤3mm为健康）、有无根尖周暗影等,综合判断吸收对牙齿功能的影响。
不同吸收程度下的正畸可行性
轻度吸收（吸收率≤10%）
属于生理性或轻微病理性吸收，牙根长度充足，牙周膜仍能维持正常功能，临床研究显示，约50%的正畸患者会出现轻度吸收，通常不影响治疗效果，此类情况可按常规方案正畸，但需在治疗中定期复查（每6-12个月拍根尖片），动态监测吸收变化，若吸收进展缓慢（每年<2%），无需调整方案；若吸收加快，需分析原因（如矫治力过大）,及时调整力值或移动方式。
中度吸收（吸收率10%-20%）
需谨慎评估，此时牙根长度缩短明显，牙周膜受力面积减少，牙齿移动时可能出现轻微松动（松动度Ⅰ度），若患者牙周健康、无根尖周病变，可考虑正畸，但需调整方案：采用轻矫治力（不超过30-50g）、延长复诊间隔（8-12周）、避免大幅度牙齿移动（如采用整体移动而非倾斜移动），前牙内收时使用滑动法而非关闭曲法，减少根尖应力，需增加牙周维护频率（每3个月一次），控制菌斑,防止炎症加重吸收。
重度吸收（吸收率>20%）
通常被视为正畸禁忌证或相对禁忌证，牙根严重缩短导致骨支持不足，牙齿松动度≥Ⅱ度，咬合时易出现创伤，正畸矫治力会进一步破坏牙周组织，增加牙齿脱落风险，若患者因美观或功能需求迫切正畸，需严格筛选：仅适用于牙周状况良好、无全身性疾病（如糖尿病、骨质疏松）、且能接受延长治疗时间（可能超过3年）的病例，方案需个性化设计，如使用微种植支抗辅助移动、避免根尖受力、采用“间歇加力”原则（每次加力后休息4-6周），但仍需充分告知风险,并签署知情同意书。
影响牙根吸收风险的关键因素
- 个体差异：青少年骨改建活跃，牙根修复能力强，吸收耐受度高于成年人；骨密度低者（如绝经后女性）更易发生吸收。
- 正畸因素：矫治力过大（如使用强支抗）、快速移动（如种植体支抗快速内收）会增加吸收风险；根管治疗后的牙根因营养供应减少，吸收风险较活髓牙高2-3倍。
- 牙齿本身因素：牙根弯曲、根尖孔宽大者吸收风险低，而牙根细长、有根尖炎症者风险高。
不能正畸的绝对禁忌情况
当符合以下任一条件时，应视为正畸禁忌证：
- 牙根吸收率>20%且伴有牙周探诊深度>5mm、附着丧失≥2mm；
- 存在根尖周暗影、牙齿松动度≥Ⅱ度；
- 未控制的全身性疾病（如未控制糖尿病、严重骨质疏松）；
- 牙根吸收导致牙根长度不足原1/3，无法提供足够骨支持。
此类情况建议优先控制牙周炎症，必要时通过修复（如种植牙、烤瓷冠）改善美观与功能,而非正畸治疗。
不同牙根吸收程度的正畸处理建议
| 吸收程度 | 吸收率范围 | 风险等级 | 正畸可行性 | 处理建议 |
|---|---|---|---|---|
| 轻度吸收 | ≤10% | 低风险 | 可行 | 常规方案，每6-12个月复查根尖片，动态监测吸收进展。 |
| 中度吸收 | 10%-20% | 中风险 | 谨慎评估 | 采用轻矫治力（≤50g），延长复诊间隔（8-12周），避免大幅度移动，加强牙周维护。 |
| 重度吸收 | >20% | 高风险 | 禁忌或严格筛选 | 仅限少数符合条件的患者，个性化设计（微种植支抗、间歇加力），充分告知风险。 |
相关问答（FAQs）
Q1：牙根吸收超过15%还能做正畸吗？
A：需综合评估，若吸收率15%（中度），且牙周健康（探诊深度≤3mm）、无松动（松动度0-Ⅰ度）、无根尖周病变，可尝试正畸，但必须调整方案：采用轻力（如镍钛丝持续轻力）、延长复诊间隔至8-10周，每3个月复查CBCT监测吸收进展，若伴有牙周炎或松动，应先进行牙周治疗（如龈下刮治、上药），待炎症控制、牙周指标稳定后再评估，必要时放弃正畸，选择修复方案。
Q2：正畸前一定要拍CBCT看牙根吸收吗？
A：并非绝对，但强烈建议高危人群拍摄，对于简单病例（如青少年轻度拥挤、无正畸史），普通根尖片可初步筛查；但对于复杂情况（如拔牙矫治、成人正畸、有根管治疗史、牙根形态异常）或怀疑存在吸收时，CBCT是必要的，它能清晰显示根侧吸收、三维吸收量及根尖周状况，避免二维影像的重叠干扰，为方案设计提供精准依据，若CBCT显示吸收率>10%,需结合临床指标综合判断是否适合正畸。
