嵌体作为牙体缺损的精密修复体，其粘结质量直接关系到修复体的固位性、边缘密合度及长期使用寿命，规范的嵌体粘结需结合牙体预备、材料选择、操作技术等多环节协同，以下从术前准备、牙体预备、粘结材料选择、操作步骤及术后管理等方面详细阐述嵌体粘结方法。
术前准备
术前准备是嵌体粘结的基础，需确保患者口腔条件与修复需求匹配，首先需进行患者沟通，明确修复预期（如美观、功能），并评估口腔卫生状况（如菌斑控制、牙龈健康），必要时先行牙周治疗，其次进行口腔检查，包括基牙牙髓活力测试（冷、电活力测试）、缺损范围评估及对颌牙关系分析，随后制取工作模型（硅橡胶印模超硬石膏灌注）和对颌模型，用于制作嵌体及咬合分析，比色需在自然光下使用VITA比色板，记录中1/3区域颜色，确保嵌体与邻牙色泽协调，最后需制作临时嵌体，常用玻璃离子水门汀或树脂材料，临时恢复牙体形态与功能,保护预备后的牙体组织。
牙体预备
牙体预备是嵌体粘结成功的关键，需兼顾固位、抗力及边缘封闭，核心要点包括：
- 就位道设计：通常为2-5°聚合角，确保嵌体顺利就位且取出，聚合角过大会导致固位力下降。
- 固位形设计：鸠尾固位是常用方式，鸠尾峡宽度为峡部宽度的1/3-1/2，深度2mm，防止嵌体水平移位；轴壁可设置少量倒凹（深度≤0.5mm，宽度1mm），增强固位，但需避免无基釉。
- 抗力形设计：线角圆钝，避免尖锐边缘，防止嵌体或牙体折裂；缺损范围较大时，需增加辅助固位形（如针状固位形）。
- 边缘处理：边缘需清晰连续，可选择对接式边缘（适用于浅缺损）或135°凹肩边缘（宽度0.5-1mm，深度1-1.5mm），凹肩边缘可增强边缘封闭，减少微渗漏。
| 牙体预备要点 | 具体要求 | 目的 |
|---|---|---|
| 聚合角 | 2-5° | 确保嵌体顺利就位与固位 |
| 鸠尾固位 | 峡部宽度1/3-1/2峡宽，深度2mm | 防止水平移位 |
| 边缘形态 | 对接式/135°凹肩，宽度0.5-1mm | 边缘密合，减少微渗漏 |
| 轴壁倒凹 | 深度≤0.5mm，宽度1mm | 增强固位（慎用于薄弱牙体） |
粘结材料选择
粘结材料需根据嵌体类型（玻璃陶瓷、树脂嵌体、金属嵌体）及牙体条件选择，常用材料如下：
- 全酸蚀粘结剂：如3M ESPE Single Bond，需先用磷酸酸蚀牙釉质（15s）和牙本质（10s），冲洗后涂布粘结剂，优点是粘结强度高（尤其釉质侧），缺点是操作步骤多，需严格隔湿，适用于釉质丰富的嵌体修复。
- 自酸蚀粘结剂：如Clearfil SE Bond，酸性单体同时酸蚀和渗透牙体，无需单独酸蚀步骤，操作简便，对牙本质敏感度低，适用于牙本质缺损较多的嵌体修复。
- 树脂水门汀：分为自粘结型（如RelyX U200，含酸性单体，无需单独粘结剂）和常规型（需配合粘结剂使用），自粘结型操作便捷，粘结强度中等，适用于金属嵌体或短时间修复；常规型粘结强度高，颜色稳定性好，适用于玻璃陶瓷嵌体。
| 粘结材料类型 | 优点 | 缺点 | 适用嵌体 |
|---|---|---|---|
| 全酸蚀粘结剂 | 粘结强度高，釉质粘结效果好 | 操作步骤多，需严格隔湿 | 玻璃陶瓷、金属嵌体（釉质侧） |
| 自酸蚀粘结剂 | 操作简便，牙本质敏感度低 | 粘结强度略低于全酸蚀 | 树脂嵌体、牙本质缺损多者 |
| 自粘结树脂水门汀 | 无需单独粘结剂，操作便捷 | 粘结强度中等，颜色稳定性一般 | 金属嵌体、临时修复 |
粘结操作步骤
粘结操作需严格遵循无菌、隔湿原则，具体步骤如下：
- 隔湿：使用橡皮障（最佳选择）或棉卷隔湿，吹干牙面，保持干燥，避免唾液污染。
- 牙面处理：全酸蚀粘结剂需用35%磷酸酸蚀（釉质15s、牙本质10s），冲洗15s，吹至轻混湿（牙本质）或干燥（釉质）；自酸蚀粘结剂直接涂布20s，轻吹。
- 嵌体处理：超声清洗嵌体（去除抛光剂残留），玻璃陶瓷/硅酸盐需涂布硅烷偶联剂（如Monobond Plus），等待60s；树脂嵌体无需硅烷处理。
- 粘结剂涂布：用小毛刷在牙面和嵌体粘结面均匀涂布粘结剂，轻吹薄层，光照10s（部分需分层光照）。
- 嵌体就位：用探针或镊子将嵌体准确就位，轻压去除多余粘结剂，避免气泡。
- 去除多余粘结剂：用探针或洁治器去除边缘溢出粘结剂，避免刺激牙龈。
- 光固化：从颊、舌、颌面分别光照20-40s，确保完全固化。
- 咬合调整：用咬合纸检查咬合高点，精准调磨，避免早接触。
- 抛光：用金刚砂抛光针、抛光膏抛光边缘及表面，恢复光泽。
术后管理
术后需指导患者注意事项：①24小时内避免过硬、过黏食物，减少嵌体受力；②使用软毛牙刷，避免嵌体边缘过度刷洗；③定期复查（3个月、6个月、1年），检查边缘密合度、咬合情况及继发龋，若出现嵌体松动、敏感或边缘渗漏,需及时复诊处理。
相关问答FAQs
嵌体粘结后出现冷热敏感，是什么原因？如何处理？
答：原因可能包括：①牙本质未完全封闭（粘结剂涂布不均匀或未完全固化）；②嵌体边缘微渗漏导致牙本质敏感；③牙体预备时对牙髓刺激未完全恢复，处理：轻度敏感可使用脱敏牙膏，观察1-2周；若敏感持续，需检查嵌体边缘密合度，必要时拆除嵌体重新粘结；若存在牙髓炎症状（如自发痛、夜间痛），需根管治疗后再修复。
嵌体粘结后短期内脱落，可能的原因有哪些？
答：常见原因包括：①隔湿不彻底：操作中唾液或血液污染牙面/嵌体，影响粘结强度；②牙体预备不当：聚合角过大（＞5°）、固位形不足（如鸠尾峡过宽）；③粘结剂选择错误：如自粘结水门汀用于高湿度环境；④操作失误：未充分光照导致粘结剂未固化，或嵌体就位时移位，预防措施：严格隔湿，确保牙体预备符合标准，根据嵌体材料选择合适粘结剂,规范操作流程。
