正畸治疗中,牙齿的精准移动是核心目标之一，而转矩控制作为三维方向调整的关键，直接影响治疗结果的稳定性和美观性，在众多转矩控制装置中，个别牙转矩簧因针对性强、操作灵活，成为解决单颗牙齿转矩异常的常用工具，本文将从转矩簧的原理、类型、临床应用及注意事项等方面展开详细阐述。
转矩簧的生物学与生物力学基础
牙齿的转矩移动（即牙齿绕其长轴的旋转）依赖于牙周组织的改建，当施加持续、轻度的转矩力时，牙齿一侧牙周膜受到牵引，另一侧受到压迫，进而引发成骨细胞和破骨细胞的活性变化，实现牙根位置的调整，转矩簧正是通过特定形态的弹簧结构，将弓丝的弹性力转化为作用于牙冠或牙根的精准转矩力，其力值大小与弓丝材质、直径、簧的形态及弯曲角度密切相关，0.018英寸不锈钢丝弯制的转矩簧，其产生的转矩力通常在50-100g之间，既能有效移动牙齿，又避免过大力值导致牙根吸收或牙周损伤。
转矩簧的类型与结构特点
根据材质、形态及临床应用场景，个别牙转矩簧可分为多种类型，各有其适用范围。
（一）按材质分类
- 不锈钢丝转矩簧：弹性模量高，回弹力稳定，适用于需要持续、较强转矩力的阶段（如恒牙期复杂转矩调整），常见直径为0.016英寸、0.018英寸，弯制时可形成“Ω”形、“L”形或螺旋形曲，通过结扎固定于托槽槽沟内，传递冠唇向或舌向转矩。
- 镍钛合金转矩簧：超弹性特性使其在形变后能持续释放轻柔、恒定的转矩力，适用于敏感牙齿或需要精细调整的阶段（如青少年替牙期），预成型的镍钛转矩簧可直接粘贴于牙面，减少临床弯制时间，但力量值相对固定，灵活性稍逊。
（二）按形态与作用方式分类
- 单曲式转矩簧：由单个弯曲构成，如垂直曲或水平曲，通过调整曲的角度和高度控制转矩力，适用于单颗牙的小范围转矩调整。
- 双曲式转矩簧：包含两个反向弯曲，形成“Z”形或“N”形结构，可产生对称或不对称的转矩力，常用于纠正牙齿的近远中向倾斜合并转矩异常。
- 螺旋弹簧式转矩簧：利用螺旋圈的压缩或伸展产生转矩力，适用于需要较大范围旋转的牙齿（如扭转牙的纠正），力量释放平缓，患者不适感较低。
（三）不同类型转矩簧的对比
| 类型 | 材质 | 直径（英寸） | 力值特征 | 适用阶段 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 不锈钢单曲 | 不锈钢 | 016-0.018 | 力值较大，可调 | 恒牙期复杂调整 | 精准可控，力量稳定 | 患者不适感较强 |
| 镍钛预成型 | 镍钛合金 | 014-0.016 | 轻柔持续 | 替牙期/敏感牙 | 操作简便，舒适度高 | 力值固定，灵活性低 |
| 螺旋弹簧式 | 不锈钢/镍钛 | 017-0.020 | 平缓渐进 | 扭转牙纠正 | 移动范围大，适合复杂病例 | 占用空间，影响咬合 |
临床应用流程与操作技巧
（一）术前评估
- 模型分析与X线检查：通过石膏模型测量牙齿转矩角度（如上颌中切牙正常转矩为8°-12°唇向），曲面断层片或CBCT评估牙根形态、位置及牙槽骨条件，排除牙根吸收、骨皮质过薄等禁忌症。
- 弓丝选择：根据牙齿移动需求选择合适直径和材质的弓丝，例如不锈钢丝适用于需要强转矩的磨牙，镍钛丝适用于前牙精细调整。
（二）转矩簧弯制与放置
- 弯制步骤：以不锈钢单曲转矩簧为例，用钳子将弓丝弯制“Ω”形曲，曲的高度为3-4mm，宽度与牙冠宽度一致，末端回折形成结扎圈，确保力量作用于牙冠中心。
- 临床粘接/结扎：对于直接粘接式镍钛转矩簧，酸蚀牙面后用树脂固定；对于不锈钢丝簧，通过结扎丝将其固定于托槽槽沟内，注意避免簧体压迫牙龈。
（三）加力与复诊监控
- 加力时机：不锈钢丝簧可在每次复诊时调整曲的角度（如每次打开15°-20°），镍钛簧通常预成一定转矩力，无需频繁调整。
- 复诊间隔：一般4-6周复诊一次，通过临床检查（牙齿松动度、咬合情况）和X线片观察牙根位置变化，避免过度移动导致牙根吸收（通常牙根吸收不超过根长的1/3）。
常见问题与解决方案
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转矩失效：
- 原因：弓丝弹性疲劳、托槽脱落、患者咬硬物导致簧体变形。
- 解决：更换新弓丝或重新弯制转矩簧，检查托槽粘接强度，加强患者口腔卫生宣教。
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牙齿敏感与疼痛：
- 原因：转矩力过大或施力点偏移，导致牙周组织创伤。
- 解决：降低转矩力值（如减小曲的角度），短期使用非甾体抗炎药缓解疼痛，必要时暂停加力1-2周。
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牙龈炎与牙周附着丧失：
（图片来源网络，侵删）- 原因：转矩簧刺激牙龈，或口腔卫生维护不佳导致菌斑堆积。
- 解决：冲洗龈沟上药，指导使用正畸牙刷和水线，若附着丧失严重需暂停正畸治疗。
临床案例
患者女,14岁，主诉上颌中切牙舌倾影响美观，检查见11、21牙冠舌倾，转矩角度约-5°（正常应为10°），CBCT示牙根位置正常，治疗中，0.018英寸不锈钢方丝弯制单曲转矩簧，结扎于11、21托槽，每次复诊调整曲角度10°，治疗3个月后牙齿转矩恢复正常，唇侧突度改善，患者满意。
注意事项
- 患者配合：避免咬硬物（如坚果、螃蟹壳），防止托槽脱落或簧体变形；保持口腔卫生，减少龋齿和牙周炎风险。
- 医生操作规范：弯制转矩簧时避免锐角，防止应力集中导致弓丝断裂；加力时遵循“轻力、持续”原则，避免暴力移动牙齿。
- 多学科联合：对于严重骨性畸形或合并牙周病的患者，需联合正颌外科或牙周科治疗，确保治疗安全。
相关问答FAQs
Q1：转矩簧调整过程中牙齿疼痛正常吗？如何缓解？
A：转矩移动初期牙齿轻微疼痛属正常现象，是牙周组织改建的反应，通常持续3-5天，可通过以下方式缓解：① 避免患侧咀嚼，选择软食；② 局部冷敷（每次15分钟，每日3-4次）；③ 遵医嘱服用布洛芬等止痛药物，若疼痛剧烈或持续加重，需及时复诊检查转矩力是否过大。
Q2：转矩簧治疗周期一般是多久？影响周期的因素有哪些？
A：转矩簧治疗周期因牙齿移动难度而异，简单转矩异常（如前牙舌倾）通常需3-6个月，复杂病例（如磨牙转矩合并扭转）可能需8-12个月，影响因素包括：① 牙齿初始转矩角度（角度越大，时间越长）；② 患者年龄（青少年骨改建快于成人）；③ 口腔卫生状况（卫生差易导致治疗中断）；④ 医生操作技术（精准弯制和合理加力可缩短周期）。
