种牙是修复缺失牙齿的有效方式,通过将人工种植体植入牙槽骨，模拟天然牙的功能与美观，但并非所有人都能直接接受种植牙，当牙槽骨因各种原因出现骨量不足（如宽度、高度或密度不够）时，需先进行植骨手术，为种植体提供稳固的“地基”，植骨的本质是通过补充骨组织，恢复牙槽骨的生理结构，确保种植体长期稳定，究竟哪些人需要植骨？哪些情况不适合植骨？植骨的材料、流程及注意事项有哪些？以下将详细解答。
需要植骨的核心人群
植骨并非“人人必做”，而是针对牙槽骨条件不满足种植要求的特定人群，主要包括以下几类：
长期缺牙导致牙槽骨严重吸收者
牙齿缺失后,牙槽骨会因失去咀嚼刺激而逐渐萎缩，吸收速度与缺牙时间正相关——缺牙3个月可能吸收5%-10%，1年后吸收可达30%-60%，尤其后牙区（如磨牙区）牙槽骨较薄，吸收更明显，上颌后牙区牙槽骨宽度需≥5mm、下颌后牙区高度需≥8mm才能满足种植要求，若缺牙时间超过1年且骨量不足，必须植骨补充。
牙周病引发的骨缺损患者
牙周病是导致牙齿缺失的“隐形杀手”，长期炎症会破坏牙槽骨，形成“骨下袋”（骨壁凹陷）或垂直型吸收（骨高度下降），即使患牙已拔除，残留的骨缺损也会导致种植区骨量不足，这类患者需先控制牙周炎症（如洁治、刮治），待炎症稳定后，通过植骨重建牙槽骨形态，避免种植体周围炎风险。
外伤或颌骨手术后的骨缺损者
颌骨外伤（如骨折、撞击）、囊肿或肿瘤手术（如颌骨囊肿刮除、骨瘤切除）可能导致局部骨组织缺损或移位，上颌窦穿孔或窦底骨壁破坏，需植骨修复；下颌骨部分切除后，需植骨恢复颌骨连续性，为种植创造条件。
先天性牙槽骨发育异常者
部分人因先天因素（如上颌窦气化过度、牙槽骨纤维化）或遗传性疾病（如成骨不全）导致牙槽骨发育不足，上颌窦底与牙槽嵴距离小于5mm（正常为10-12mm），需植骨抬高上颌窦底（上颌窦提升术）；或牙槽骨密度过低（如D4类骨），需植骨增加骨密度。
即刻种植时骨量不足者
为缩短缺牙时间,部分患者选择“拔即种”（拔牙后立即种植），但若拔牙窝骨壁不完整（如邻牙倾斜导致骨壁缺损）、骨量不足或存在感染，需同期植骨填充间隙，提高种植体初期稳定性。
植骨的禁忌人群
并非所有骨量不足都能植骨,以下人群需谨慎或避免植骨：
- 全身性疾病未控制者：如未控制的高血压（＞160/100mmHg）、糖尿病（血糖＞9mmol/L）、心脏病（心功能Ⅲ级以上）、凝血功能障碍，或正在服用抗凝药物（如华法林），手术可能引发大出血或愈合不良。
- 口腔局部炎症未愈者：如急性根尖周炎、牙周炎活动期（牙龈出血、溢脓）、口腔黏膜溃疡，需先控制炎症，避免感染扩散至植骨区。
- 颌骨病变未处理者：颌骨肿瘤、囊肿、放射性骨坏死（放疗后1年内），或存在严重颌骨畸形（如骨不连），需先治疗原发病。
- 不良习惯未纠正者：长期吸烟（每日＞10支）、酗酒、夜磨牙未佩戴颌板，吸烟会抑制成骨细胞活性，降低植骨成功率（吸烟者植骨失败率比非吸烟者高2-3倍）。
- 对植骨材料过敏者：如牛骨来源的异种骨，需提前做过敏测试，避免免疫排斥。
植骨材料的选择与特性
植骨材料是决定植骨效果的关键,目前常用材料可分为四类，各有优缺点（见下表）：
| 材料类型 | 来源 | 优点 | 缺点 | 适用场景 |
|---|---|---|---|---|
| 自体骨 | 患者自身（如下颌骨、髂骨） | 成骨活性高、无排斥、愈合快 | 需额外取骨（增加创伤）、取骨量有限 | 严重骨缺损、即刻种植 |
| 同种异体骨 | 骨库（捐献者骨组织） | 无需取骨、来源较广 | 存在疾病传播风险（极低）、成骨速度慢 | 中等骨缺损、牙周病骨修复 |
| 异种骨 | 动物骨（如牛骨、猪骨） | 来源丰富、成本低、取骨量无限制 | 可能引发免疫反应、吸收速度不均 | 轻中度骨缺损、引导骨再生 |
| 人工骨 | 人工合成（如羟基磷灰石） | 可塑性强、无排斥、支撑力好 | 成骨活性低、需自体骨诱导 | 骨缺损填充、上颌窦提升 |
植骨手术的流程与术后护理
手术流程
- 术前检查：通过CBCT（锥形束CT）精准测量骨量，设计植骨方案；血常规、凝血功能等排除全身禁忌。
- 麻醉与消毒：局部麻醉（复杂手术需全麻），术区严格消毒。
- 植骨操作：切开牙龈，暴露骨面，将骨材料（粉状或块状）植入缺损区，可联合生物膜（如胶原膜）引导骨再生，防止软组织长入，最后缝合牙龈。
- 术后愈合：植骨后需3-6个月骨结合（骨材料与自体骨融合），期间避免种植体受力，愈合完成后，通过二期手术安装基台，再进行牙冠修复。
术后护理
- 饮食：术后1周进冷流食（如酸奶、粥），避免用患侧咀嚼；2周后过渡到软食，忌辛辣、坚硬食物。
- 口腔卫生：术后24小时唾液带血丝属正常，可用漱口水（如氯己定）含漱，刷牙避开术区，1周拆线。
- 生活习惯：戒烟3个月以上，避免剧烈运动和碰撞术区；遵医嘱服用抗生素（预防感染）和止痛药（缓解疼痛）。
- 复诊：术后1周、1个月、3个月复查，通过X光观察骨愈合情况，确认骨结合良好后再进行种植手术。
相关问答FAQs
Q1：植骨后一定能种牙吗？成功率有多高？
A：植骨后并非100%能种牙，成功率受多种因素影响：若患者无全身疾病、口腔卫生良好、植骨材料合适，成功率可达90%以上；但若吸烟、糖尿病控制不佳或骨缺损严重，成功率可能降至70%-80%，建议植骨后定期复查，确保骨愈合良好再进行种植。
Q2：植骨手术费用很高吗？能报销吗？
A：植骨费用因材料、骨缺损程度和地区差异较大：自体骨移植费用约8000-15000元（含取骨手术），异种骨/人工骨约5000-12000元，目前部分地区的医保可报销植骨材料费（如国产人工骨），但手术费、检查费需自费，具体可咨询当地医院医保办，了解报销政策。
