杀牙神经的方法-拜博口腔网

牙神经（牙髓）是牙齿内部包含神经、血管和结缔组织的核心组织，负责感知外界刺激（如冷、热、疼痛）并为牙齿提供营养，当牙神经因深龋、外伤、牙周病等原因发生感染或坏死时，会引发剧烈疼痛，甚至导致根尖周炎，此时需通过“杀牙神经”（专业称“牙髓治疗”）去除病变组织，以保存患牙，目前临床常用的杀牙神经方法主要包括根管治疗、干髓术、塑化治疗等,各有其适应症和局限性。

常见杀牙神经的方法及特点

根管治疗

原理：彻底清除根管内感染的牙髓组织，通过机械预备和化学消毒清除根管系统内的细菌及毒素，最后用无菌材料严密填充根管，防止再感染，促进根尖周病变愈合。
操作步骤：

（图片来源网络，侵删）

开髓：在牙齿表面开孔，暴露牙髓腔；
拔髓：取出冠髓和根髓，清理根管；
根管预备：使用专用器械扩大、成形根管，清除感染物质；
根管消毒：使用药物（如氢氧化钙）或激光消毒根管；
根管充填：用牙胶尖和根管封闭剂填充根管，封闭根尖孔。
优点：保存率高，能彻底清除感染源，适用于各型牙髓炎、根尖周炎及牙髓坏死；治疗后牙齿可正常行使功能，是国际公认的金标准。
缺点：操作复杂，需多次就诊（通常2-4次），费用较高；对医生技术要求高，若根管清理不彻底或填充不严密，可能导致治疗失败。
适用情况：不可复性牙髓炎（如剧烈疼痛、夜间痛、冷热刺激痛加剧）、牙髓坏死、根尖周炎（牙根发炎、牙龈长脓包）、外伤导致的牙髓暴露等。

干髓术

原理：在局部麻醉下去除冠部牙髓（暴露在牙髓腔内的部分），保留根部牙髓，使用药物（如多聚甲醛）固定根部牙髓，使其无菌干化，维持根尖孔周围组织的生理功能。
操作步骤：

开髓、去髓：去除冠髓，暴露根管口；
覆盖药物：在根管口放置干髓剂（如三聚甲醛糊剂）；
充填窝洞：用补牙材料封闭牙齿表面。
优点：操作简单，单次即可完成，费用较低，患者痛苦小。
缺点：仅适用于牙髓早期感染（局限于冠髓），根部牙髓可能继续坏死，导致远期失败（如根尖周炎）；药物有潜在毒性，可能刺激根尖周组织；治疗后牙齿易变脆，易折裂。
适用情况：早期牙髓炎（未累及根髓）、后牙（磨牙）的局限性冠髓炎，现因远期效果差，临床已较少使用。

塑化治疗

原理：不彻底去除牙髓，而是将塑化液（如酚醛树脂）注入根管，与残存的牙髓、感染组织混合并固化，将根管系统塑化为无害物质，封闭根管，阻止感染扩散。
操作步骤：

开髓、拔除部分牙髓；
导入塑化液：通过注射器将塑化液注入根管，使其渗透并固化；
充填窝洞。
优点：操作相对简单，可处理弯曲或细小的根管，适应症较广；费用低于根管治疗。
缺点：塑化液有刺激性，若渗出根尖孔可能引起根尖周炎；治疗后牙齿易变色（呈灰黑色）；塑化后的根管无法进行二次治疗（如根管再治疗），失败后需拔牙。
适用情况：根管弯曲、细窄，或患者无法多次就诊的病例，现也逐渐被根管治疗取代。

显微根管治疗与激光辅助治疗

原理：在传统根管治疗基础上，结合手术显微镜或激光技术，提高根管清理和消毒的精准度。

显微根管治疗：通过显微镜放大视野，清晰观察根管内部结构（如峡部、侧支根管），彻底清理感染物质，尤其适用于复杂根管（如钙化、根管内断针）。
激光辅助治疗：使用激光（如Er:YAG激光）汽化根管内的残余牙髓和细菌，增强消毒效果，促进根尖周组织愈合。
优点：提高治疗成功率，减少创伤，适用于疑难病例（如根管再治疗、根管钙化）；激光可减少术中出血和术后疼痛。
缺点：设备昂贵，费用更高；对医生操作技术要求极高。